調胃承氣湯實驗研究與臨床新用

張保國，劉慶芳

(1.河南大學中藥研究所，河南開封475001;2.河南大學臨床學院，河南開封475000)

調胃承氣湯出自《傷寒論》辨陽明病脈證并治陽明病證篇，由炙甘草、芒硝、大黃三味藥物組成。具有瀉熱和胃、潤燥軟堅的功效。傳統用于陽明病胃腸燥熱證所致之大便不通，口渴心煩，蒸蒸發熱，或腹中脹滿，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數;以及胃腸熱盛而致發斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。近年，人們利用現代醫學的手段和方法對該方進行了較多的實驗研究，并結合中醫學辨證論治的原則，將其運用于臨床多科疾病的治療。

1 實驗研究

1.1 解熱作用調胃承氣湯具有解熱作用。余林中等［1］通過內毒素家兔溫病模型研究發現，調胃承氣湯對其有抑制發熱及解熱作用，對血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)升高效應有抑制作用，對內毒素引起的腦脊液前列腺素E2(PGE2)、環核苷酸(cAMP)升高有明顯抑制作用。說明該方的解熱作用與抑制內生致熱原TNF-α產生及抑制中樞發熱介質PGE2、cAMP合成釋放有一定關系。

1.2 解毒作用實驗表明，調胃承氣湯對家兔內毒素血癥有多方面的治療及解毒作用。余林中等［2］用大腸桿菌內毒素(ET)靜脈注射造成家兔內毒素血癥模型，觀察調胃承氣湯對模型動物的解毒作用，發現該方可抑制模型動物的發熱效應，減少血漿ET水平，降低血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，降低血清脂質過氧化物(LPO)水平，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，抑制腦脊液前列腺素E2(PGE2)、環核苷酸(cAMP)升高效應，減輕臟器組織病理損害。

1.3 對胃腸功能的調節作用調胃承氣湯有較為緩和的興奮腸胃功能作用。寧康健等［3］通過研究大、小承氣湯和調胃承氣湯不同的劑量對兔離體十二指腸運動性能的影響，發現小劑量的調胃承氣湯有興奮腸胃的作用，大劑量則為抑制，其興奮作用與芒硝的主導作用有關。解基良等［4］分別觀察了大、小承氣湯和調胃承氣湯三種顆粒劑對小鼠胃腸推進率和胃腸容積變化及家兔腸運動功能的影響，發現三種承氣湯顆粒劑均能顯著增加實驗動物的胃腸炭末推進率，顯著增加實驗動物的腸蠕動和腸腔壓力，調胃承氣湯藥效高但作用時間短。王文永等［5］通過對調胃承氣湯大鼠體內藥動學研究，發現該方中大黃與甘草、芒硝配伍后，使大黃酸在大鼠體內的血藥濃度降低，減少對腸黏膜的刺激作用，從而使瀉下作用緩和。

1.4 對腸道菌群的調節作用調胃承氣湯對于恢復腸道微生態平衡有明顯的調節作用。唐鐵軍等［6］通過自身糞便法制造里實證便秘NIH種小鼠模型證實，對大腸桿菌、腸球菌的抑制作用強度為，大承氣湯大于小承氣湯，小承氣湯又大于調胃承氣湯。盡管調胃承氣湯對腸道菌抑制不如前兩者，但對腸道厭氧菌的恢復有一定作用，更有利于改善腸道微生態環境。

1.5 清潔腸道作用調胃承氣湯在引起腹瀉的同時，可起到清潔腸道的作用。張陽德等［7］將調胃承氣湯用開水泡服，同時術前1 d進定量流汁，作為纖維結腸鏡檢查及經鏡下高頻電切腸息肉術前凈腸常規方法。對于不同年齡組的用藥量、流汁量、采取多因素正交試驗設計選優。通過628例臨床驗證，結果清潔度I級者578例(92.04%)，取得滿意效果。提示此法可作為結腸檢查及手術前清潔腸道的常規方法，亦可用于鋇灌腸照片前的準備。

1.6 其他調胃承氣湯還具有改善腸道血液循環，有一定的抗菌、利膽、利尿、增強免疫的作用［8］。

2 臨床新用

2.1 用于腸道清潔在進行腸道清潔準備時服用調胃承氣湯，清晰度高，效果最好，是最佳的腸道清潔方法。陳聲鳳［9］選擇150例需做腸道清潔準備的病人隨機分成A、B、C 3組各50例。A組采用清潔灌腸，B組采用泡服調胃承氣湯，C組采用口服甘露醇。比較3種腸道清潔法的效果。結果3種方法比較，泡服調胃承氣湯臨床效果優于其他兩法(P＜0.05)。

2.2 治療慢性胰腺炎張來義等［10］選擇慢性胰腺炎患者47例，在采取戒煙酒、清淡飲食的同時，治療組24例用調胃承氣湯合芍藥甘草湯加減煎服，15 d為1個療程。對照組23例用多酶片、奧美拉唑、維生素B12等對癥治療。結果治療組痊愈3例，總有效率87.50%;對照組痊愈2例，總有效率60.87%(P＜0.01)。

2.3 治療腸梗阻王菲等［11］選擇剖宮產術后腸梗阻患者15例(術后早期炎性腸梗阻6例，急性假性結腸梗阻9例)，在采用禁食胃腸減壓、靜脈營養支持、抗感染、氯化鈉溶液低位灌腸及維生素B6穴位注射、針灸等保守治療同時，行口服或胃管灌注調胃承氣湯煎劑。結果除1例切口全層裂開住院時間35 d外，其余34例住院時間為7～10 d，平均11 d。

2.4 治療急性闌尾炎張玉蘭等［12］選擇急性闌尾炎67例，治療組35例采用調胃承氣湯加減煎服，對照組32例予以氧氟沙星、甲硝唑治療。3 d為1個療程。患者若癥狀體征持續加重即轉手術治療。結果治療組治愈26例，總有效率88.6%;對照組治愈22例，總有效率為80.3%(P＜0.01)。

2.5 治療中風急性期陳菊華等［13］選擇急性腦梗死或腦出血患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例，2組均予以吸氧、調控血壓、改善腦灌注、清除自由基、保護腦細胞、控制顱內壓、保護胃黏膜、防治繼發感染、維持水與電解質平衡、營養支持等西醫綜合治療，治療組在此基礎上加用調胃承氣湯合鎮肝熄風湯加減煎劑。2組療程均為2周。結果治療組基本恢復8例，總有效率95.0%;對照組基本恢復6例，總有效率80.0%(P＜0.05)。

2.6 治療便秘韓寶茹等［14］選擇老年性便秘患者30例，用調胃承氣湯水煎后濾取藥汁200～300 mL，將芒硝入內溶化，每日2次，一般服藥2～3劑后便即松軟，再服3～5劑(減少芒硝和大黃藥量)，鞏固療效。結果本組顯效21例，有效9例，總有效率為100%。姚宗英［15］選擇證屬急性痰熱腑實證中風便秘患者69例，在西醫常規腦血管病治療基礎上，用調胃承氣湯加減煎服，結果顯效52例，總有效率92.8%。

2.7 治療肺心病合并肝損害朱淵紅等［16］選擇肺心病合并肝損害患者54例，采取保持呼吸道通暢、改善通氣功能、持續低流量吸氧、抗感染、小劑量強心劑和擴血管藥、利尿劑及營養支持、維持水電介質和酸堿平衡等綜合治療基礎上，其中治療組27例加服調胃承氣湯煎劑，對照組27例單用上述西醫療法。2組患者治療2周后復查肝功能。結果治療組ALT、AST改善例數優于對照組(P＜0.05)，而TBIL變化2組無明顯差異。

2.8 治療流行性乙型腦炎解新科等［17］選擇重癥流行性乙型腦炎患者62例，應用西醫對癥、支持療法綜合治療。其中治療組32例在此基礎上用調胃承氣湯隨證加減，水煎取汁保留灌腸，對照組30例單純應用西醫對癥治療。結果治療組完全治愈21例，死亡7例，4例有不同程度的后遺癥;對照組完全治愈3例，死亡18例，9例有不同程度的后遺癥(P＜0.001)。

2.9 治療流行性出血熱王堯［18］選擇流行性出血熱少尿或合并少尿傾向患者22例，在給予補充血容量、糾酸、利尿等西醫治療的基礎上予以調胃承氣湯煎服或灌腸。結果全部患者藥后排大便時間最短約30 min，最長約7 h，大便通利后少尿隨之改善，較快進入多尿期，尿蛋白在服藥2 d內開始陰轉，尿素氮5 d內恢復正常。

2.10 治療夏季鼻衄劉文君［19］治療夏季鼻衄患者120例，用犀角地黃湯合調胃承氣湯加減煎服。每日1劑，連服20劑。第2年夏秋再服20劑。結果以2年無復發為痊愈，本組痊愈68例，有效49例，無效3例，總有效率達97.5%。

2.11 治療急性有機磷及毒物中毒王照程［20］選擇急性口服有機磷中毒患者60例，對照組20例用復能劑解磷啶，抗膽堿藥用阿托品、小劑量東莨菪堿治療，治療組40例在此基礎上加用調胃承氣湯煎劑灌服。結果治療組治愈36例，總有效率為95.00%;對照組治愈12例，總有效率為75.00%(P＜0.01)。2組洗胃至首次大便時間、洗胃至神志轉清時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復天數等，P＜0.05。張曉菊等［21］選擇安定、來蘇兒、氨茶堿、農藥中毒者共24例，用大黃粉10 g，生甘草10 g，水煎后加入芒硝10 g，對以上病例進行洗胃后胃管注入調胃承氣湯煎劑導瀉，快者2.5 h，慢者4 h即可瀉下。

2.12 治療蕁麻疹劉金榮［22］選擇多類型蕁麻疹患者共72例，均采用飯前口服調胃承氣湯150 mL，服后4 h接服白虎湯50 mL治療。經服藥1～3劑后，患者皮疹和瘙癢均完全消失。約有近半數患者服后即停止發癢，最快1 d，最慢7 d。隨訪總有效率為97.3%。

2.13 其他用調胃承氣湯原方或其加減方，還可治療鵝口瘡、產后尿閉［23］，青春期功能性子宮出血［24］，頑固性呃逆［25］，陰吹［26］，傳染性軟疣［27］，燥咳［28］，奇形斑［29］，小兒川畸病［30］，流行性結膜炎［31］，上呼吸道炎癥、齦絡腫痛出血、日晡熱甚、痔疾出血［32］，急性扁桃體炎、慢性咽喉炎、大葉性肺炎、肺氣腫之便難、產后脘腹痛、小兒口腔潰瘍［33］，胃石癥［34］，黏連性腸梗阻［35］，絳蟲病［36］，高尿酸血癥［37］，散發性腦炎［38］，陽明頭痛［39］，爛喉丹痧［40］，斑疹(熱毒內蘊、腸燥腑實型)［41］，腑氣不通咳嗽［42］，胃津虧譫語癥［43］等證屬陽明胃腸燥熱所致的多種病證。該方煎劑外用熏洗或涂擦可治療血栓性外痔［44］，稻田皮炎、慢性濕疹、疥瘡［45］等。另外，調胃承氣湯還可用于急性胰腺炎［46］、晚期消化道腫瘤［47］、急性心肌梗死［48］等急腹及危重癥的輔助治療。

3 方劑評述

調胃承氣湯與大、小承氣湯合稱三承氣湯，均為《傷寒論》方劑，其中調胃承氣湯的作用是“和胃泄熱”。現代研究表明，調胃承氣湯有抗菌、解熱、解毒，改善腸道血液循環，興奮腸胃，增加腸蠕動和腸腔壓力，使腸道厭氧菌恢復，利于改善腸道微生態環境;其腹瀉作用可作為清潔腸道的常規方法。另有一定的利膽、利尿、增加免疫等作用。因而本方已成功運用于多種熱勢亢盛而有腑實之急重癥、急性傳染病和感染性疾病的治療。此外，凡因胃腸燥熱所致的內傷雜病，通過緩下熱結，通瀉大便，其病證均可明顯得到改善。

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