手法松解治療凍結肩100例

史曉東 叢莉瑩

（山東省榮成市中醫院，264300）

凍結肩是肩周炎中常見的一個類型，因50歲左右為高發年齡，因而又叫“五十肩”，以中老年人多見。我院2007～2009年共收治本病200例，其中以中西醫結合治療者治愈率較高，見效快，現小結如下。

一般資料

2007～2009年共收治本病200例，年齡39～68歲，平均53.5歲；大多為慢性起病，病程2個月～2年；病因為外傷史52例，骨折石膏固定術后18例，無明顯原因130例。將以上病例隨機分成治療組和對照組各100例。

治療方法

治療組：（1）藥物封閉：本法治療疼痛較重者效果明顯。對關節腔內炎癥及局部固定壓痛點進行封閉。①藥物：2%利多卡因注射液2ml，曲安奈德5mg，維生素B12注射液0.5mg。②方法：患者取坐位，暴露患肩，取肩鎖關節下內1cm，在喙突外側進針，深度在3cm以上，回抽無血，邊退針邊注藥，出關節腔后在肩關節前方局限痛點可隔次浸潤封閉。肩關節后方壓痛點可隔次浸潤封閉。術后第二天開始關節功能鍛煉。③以上封閉治療可隔3～4天重復注射，共2～3次。（2）手法治療：①患者取坐位，點按合谷、陽溪、曲池、肩井、天宗、肩髃、肩貞等穴。②術者站于患側，一手扶住肩部，一手捏拿住患肢手腕部，以肩關節為中心，做小范圍的旋轉動作，正旋、反旋，約2min。③按壓痛點，以一指禪法，于肩周各痛點點按、彈撥、松解粘連。④掌揉肩周，術者兩手大魚際相對反復擠壓、揉按患肩前后兩側約1min。⑤術者一手固定患肩，一手握患者前臂，將患肢伸直上舉至最大高度，停0.5min。⑥將患手放在對側肩部，術者一手拖住患者肘部，緩緩用力向健側牽拉，停0.5min。⑦將患肢旋后，肘部屈曲，手背于身后，術者一手推住患肩，一手牽提患手，逐漸提高，并于高點停0.5min。⑧術者站于患側，一手扶住肩部，一手捏拿住患肢手腕部，以肩關節為中心，做大范圍的旋轉動作，正旋、反旋，約2min。⑨術者雙手合握患肢腕部，拉直患肢后，上下抖動患肩。⑩術者雙手自肩向手揉患肢，放松整理肢體5～10遍。

以上手法治療每日1次，7日為1個療程。

對照組：（1）藥物封閉：同治療組。（2）針灸治療：辨證取穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、天宗、阿是穴、曲池、外關等。每日1次，7日為1個療程。（3）物理治療：選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，7日為1個療程。可起到消炎、鎮痛、解痙、改善血液循環、松弛肌肉的作用。

治療結果

療效評定標準：治愈：疼痛消失，肩功能恢復正常。有效：疼痛較治療前減輕，肩功能有所改善。無效：與治療前相比無明顯改善。

結果：治療組100例，治愈52例，有效40例，無效8例，總有效率92.0%；對照組100例，治愈33例，有效34例，無效33例，總有效率67.0%。治療組與對照組比較，總有效率具有顯著性差異（P＜0.01）。

討論

凍結肩是一種自愈性疾病，但病程較長。癥狀嚴重的肩部各方向活動均受限制，肩關節僵硬，稍一活動就引起劇烈疼痛，甚至夜間常常疼醒，嚴重影響了患者的生活質量，給患者帶來極大痛苦。

肩周炎是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。起病緩慢，疼痛劇烈，肩部肌肉保護性痙攣，致肩關節活動受限的臨床癥候群。保守治療是肩周炎的主要治療手段。

我們采取手法松解治療，通過伸縮肌肉、活動關節，消除局部肌肉緊張和痙攣，促進血液循環，從而增強肩周圍肌肉、韌帶的彈性，防止粘連，達到止痛和促進肩周炎恢復，迅速恢復關節的正常活動功能。在手法松解治療過程中，要求柔和舒展，切忌蠻力，以循序漸進為要，才能取得滿意效果。