力學(xué)平衡推拿法治療46例頸型頸椎病生理曲度異常

曲 龍 王在東 李寶鑫 姜 欣 楊天奇

（黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱150036）

頸椎病是臨床上的常見病，是因為頸椎的退行性改變致使神經(jīng)、血管、脊髓等受到刺激而產(chǎn)生的一系列的臨床癥候群。

頸型頸椎病主要是以傳統(tǒng)的牽引、按摩、針灸、理療、中藥口服和外用等方式進行治療，這些療法雖然在客觀上一定程度地改善了頸肌力學(xué)失衡狀況，緩解了臨床癥狀，但是缺乏對頸肌力學(xué)失衡狀況的系統(tǒng)認(rèn)識，也缺乏有針對性的力學(xué)重建方法。本研究通過力學(xué)平衡推拿法治療頸型頸椎病生理曲度的異常，取得了滿意的療效。現(xiàn)將我院門診就診的46例頸型頸椎病患者的治療情況報道如下。

一般資料

本課題選用臨床確診為頸型頸椎病的病人46例，均為2011年9月～2012年5月在我院推拿科門診就診患者。男性19例，女性27例；年齡最小16歲，最大45歲；病程最短2個月，最長1年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例的診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要中有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，采取癥狀、體征及影像學(xué)檢查相結(jié)合的原則：①頸項及肩部疼痛，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀；②頸部活動受限；③頸肌僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應(yīng)的壓痛點；⑤頸椎X線DR平片上顯示頸椎曲度改變，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意接受推拿治療；③年齡16～45歲；④意識清醒，能配合治療；⑤知情同意，愿意接受治療。

治療方法

采用力學(xué)平衡推拿法治療。以輕柔的推、揉、拿、按法，放松頸部周圍肌肉，主要調(diào)節(jié)斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌（前、中、后）、胸大肌及頸后側(cè)肌群等姿勢控制肌，松解緊張痙攣的部分肌群，調(diào)整其張力，使頸椎周圍的力學(xué)逐步恢復(fù)平衡。松解時注意各肌群中存在的痛性結(jié)節(jié)，并按著肌肉的起止走行順序逐步進行，不可遺漏。患者體位可為仰臥位（治療胸鎖乳突肌、胸大肌、斜角肌、斜方肌、鎖骨下肌時選用）、俯臥位（治療斜方肌、頸后側(cè)肌群、頸枕部及岡上斜方肌、岡下肌時選用）或坐位。如有明顯頸椎棘突偏歪者，力學(xué)調(diào)整結(jié)束后行坐位頸椎定點斜扳法。每次治療時間20min，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

患者在手法操作前均進行頸椎牽引治療。患者坐位枕頜持續(xù)牽引，頸部屈曲10°～15°，牽引重量為患者體重的10%～15%，根據(jù)病人情況和耐受可適當(dāng)增加牽引重量，牽引時間每次20min。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。顯效：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能改善。有效：原有癥狀稍減輕，頸、肩背疼痛稍減輕，頸、肢體功能尚可。未愈：癥狀無改善。

經(jīng)3個療程的治療，治愈34例，占73.91%；顯效8例，占17.39%；有效4例，占8.70%；總有效率100%。

討論

正常人的頸椎平衡一般認(rèn)為包括兩個方面，靜力平衡和動力平衡，前者又稱內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、椎間盤及相連的韌帶；后者又稱外源性穩(wěn)定，包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制，這是頸椎運動的原始動力。靜力學(xué)平衡和動力學(xué)平衡處于動態(tài)平衡中，任何一個平衡遭到破壞，都會引起生物力學(xué)失衡最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生［1］。

本課題通過力學(xué)平衡推拿法治療頸型頸椎病，以輕柔的推、揉、拿、按法，放松頸部周圍肌肉，主要調(diào)節(jié)斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌（前、中、后）、胸大肌及頸后側(cè)肌群等姿勢控制肌，松解緊張痙攣的部分肌群，仔細調(diào)整其張力，使頸椎周圍的力學(xué)逐步恢復(fù)平衡。松解時注意各肌群中存在的“痛性結(jié)節(jié)”，并按著肌肉的起止走行順序逐步進行，逐一治療。本療法能有效地調(diào)整頸段椎體間的微細錯縫，松解粘連，改善頸椎間力學(xué)平衡失調(diào)，從而使頸部癥狀進一步得到緩解，恢復(fù)頸椎的正常生理曲度。力學(xué)平衡推拿法治療頸型頸椎病的總有效率為100%，表明力學(xué)平衡推拿法治療頸型頸椎病能更好地重建頸肌的力學(xué)平衡，減少因應(yīng)激而進一步發(fā)生的增生等退行性病變的發(fā)生，有助于對力學(xué)失衡的早期干預(yù)而減少頸椎疾患的發(fā)生幾率，能更好地恢復(fù)頸椎正常生理曲度，改善臨床癥狀，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，從而達到治療頸型頸椎病的目的。

［1］房敏，沈國權(quán)，嚴(yán)雋陶，等.頸椎主要結(jié)構(gòu)生物力學(xué)特性實驗研究.頸腰痛雜志，2002，23（2）：89－92.