益氣養陰為主治療流行性出血熱并發心動過緩62例

石紹剛

（山東省蒙陰縣孟良崮醫院，276225）

流行性出血熱（EHF）是由出血熱病毒引起的多臟器損傷性急性傳染病，常損害心肌［1］，并發心動過緩，在本病的五期病程中均可出現，但以多尿期至恢復期的移行階段為多見［2］，該癥在治療過程中雖能隨著原發病的治愈而恢復，但如不及時治療常導致病程延長，影響患者的身體康復。我們認為，該病的病機主要以氣陰兩虛為主，西藥多以抗膽堿藥物（如阿托品）來糾正。我們2005年7月～2011年12月采用中藥益氣養陰為主辨證治療62例該病患者，與采用阿托品治療的50例作對照，進行了前瞻性療效觀察，現報道如下。

一般資料

所有病例均因發熱、頭痛等癥狀就診，經EHF－IgM抗體確診符合《實用內科學》制定的診斷標準。入院時心電圖檢查未見心動過緩，在治療過程中出現且排除其他疾病所致者，患者伴有不同程度的頭昏、乏力、胸悶、心慌、氣短等癥狀。心電圖示竇性心律，竇性心動過緩，心肌損害可疑。

所有病例根據患者意愿分為中藥組和西藥組。中藥組62例，男39例，女23例；年齡26～64歲；心率50～59次/min者30例，40～49 次/min 者 24 例，39次/min以下者8例。西藥組50例，男29例，女21例；年齡28～56歲；心率50～59次/min者25例，40～49次/min者19例，39次/min以下者6例。兩組病例在年齡、性別及病情上基本一致，具有可比性。

治療方法

兩組病例除用常規藥物對原發病進行治療外，對并發心動過緩者給予以下處理。

1.中藥組：根據患者發病過程和臨床癥狀分為2型辨證，以益氣養陰為主，采用生脈散加減。每日1劑，水煎服。

（1）氣陰兩虛、血熱血瘀型（16例）。用于EHF早、中期。因邪熱壅盛，耗氣傷津，陰傷血滯，黏滯成瘀，阻塞脈道所致者。癥見低熱或高熱，胸悶、心慌氣短、頭昏乏力，口干，尿赤便干，皮膚干燥或有出血瘀點，色紅或暗紅，舌暗，脈遲緩而澀。治以益氣養陰、涼血活血。藥用太子參、麥門冬、五味子、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、丹參、當歸、枳殼、板藍根、大黃等。

（2）氣陰兩虛、陰損及陽型（46例）。用于EHF多尿期至恢復期的移行階段。由于溫病后期，邪熱對臟腑功能和實質的損害，使腎陽不足，不能溫煦心陽，無力推動血行所致者。癥見胸悶、心慌、氣短，活動后加重。心煩失眠，汗出，神疲乏力，腰膝酸軟，小便清長，舌淡苔白，脈沉緩無力。治以益氣養陰，佐以溫陽。藥用人參、麥門冬、五味子、石斛、玉竹、炙甘草、生地黃、黃芪、桂枝、巴戟天、細辛等。

2.西藥組：根據患者病情輕重、心率快慢給予口服阿托品0.3mg，每日3次，必要時靜脈用藥。

治療結果

兩組患者均以服藥后心率恢復正常的時間及出現的毒副作用為觀察目的，以心率恢復至60次/min以上、心電圖檢查大致正常、觀察3天無反復者為痊愈標準。

兩組病例治療后均痊愈。中藥組62例，服藥最少3劑，最多11劑，服藥3～5劑心率恢復正常者32例，6～8劑恢復正常者22例，9～11劑恢復正常者8例，平均5.6天恢復正常，無毒副作用。西藥組50例，阿托品用量最多達20mg，用藥3～5天恢復正常者16例，6～8天恢復正常者25例，9天以上恢復正常者9例，最長者15天恢復正常，平均6.7天恢復正常。用藥后出現口干者26例，頭暈4例，精神煩躁3例，尿潴留1例，只有16例未出現明顯的毒副作用。兩組比較，在心率恢復時間方面，中藥組比西藥組平均提前1.1天，西藥組的毒副作用明顯大于中藥組，可見中藥組療效優于西藥組，心率在40次/min以上者效果尤為明顯。

體會

流行性出血熱中醫無此病名，根據臨床癥狀可歸為溫病范疇。葉氏《溫熱論》中說：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”溫熱疫毒，毒勢迅猛，侵及心臟，既可引起功能紊亂，亦可引起實質性損害，心動過緩即是其并發癥之一。中醫學認為，心主血脈，心氣有推動血液運行的作用。心動過緩則表現為血脈運行不暢而出現的胸悶、氣短、心慌、乏力、汗出等心氣虛的癥狀，在溫病的各階段，溫熱疫毒會不同程度地耗傷營陰，出現口干欲飲等營陰不足之證。因此，氣陰兩虛是EHF并發心動過緩的根本原因。孫氏從臨床觀察中認為，本病的發生主要是患者在移行階段活動量突然增加或電解質紊亂，使受損的心肌損害加重或心臟負荷加重所致［2］。筆者認為這符合中醫“過勞傷氣”和“熱邪耗津灼液”的理論，與本病氣陰兩虛的病機相一致。

氣陰兩虛雖是EHF并發心動過緩的根本原因，但在不同的病程階段，伴有不同的病機。在溫病早、中期，溫熱之邪不但耗津灼液，還因陰傷血滯而成瘀，阻塞脈道而致血行緩慢；在溫病中后期，由于臟腑功能衰退，日久陰損及陽，可致腎陽不足，不能溫煦心脈，而使血行緩慢。所以在臨床治療本病時，以益氣養陰為主，或佐以活血，或佐以溫陽。采用生脈散加減治療對提高心率、糾正心動過緩有較好的療效。

西醫治療心動過緩多以抗膽堿藥治療。本類藥常見副作用是抑制腺體分泌、擴張血管，出現口干、無汗、面色潮紅、脈細數等癥狀，從中醫角度進行辨證，此癥多為陰虛之證，用于本證的治療有與病機相反之嫌。據臨床觀察，應用本類藥物提高心率，除用量不易掌握，過大則易出現毒副作用，過小則起不到治療作用外，對患者出院后身體的康復亦有較大影響，多數患者在出院后仍神疲乏力、動則汗出等。而應用益氣養陰為主的中藥治療，不但療效穩定、無毒副作用，多數患者在出院時就無明顯不適。

［1］林永煥.流行性出血熱早期臨床診斷及危重癥的搶救.西安：陜西科技出版社，1993：315－315.

［2］孫克燕.流行性出血熱并發心動過緩患者的觀察護理.中華護理雜志，1994，20（7）：33.