保陰煎加減治療月經過多60例

張崇耀

（山東省章丘市相公莊鎮衛生院，250203）

我們在臨床中運用保陰煎加減治療月經過多60例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

選取筆者所在醫院月經過多患者60例，均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［1］中相關規定。①月經周期基本正常，經量明顯增多，在50ml以上或時間超過7天。②經婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質性疾病。③排除血小板減少及凝血機制障礙所致的月經過多。60例病人中年齡在17～30歲者35例，31～40歲者6例，41～50歲者19例。均有2～3個月經周期出現月經過多。

治療方法

保陰煎：黃芩12g，黃柏12g，川續斷10g，甘草6g，生地黃12g，熟地黃12g，山藥9g，白芍9g。隨證加減：年少血氣盛者去熟地黃、山藥；氣虛者加人參10g，黃芪60g；脾虛者加炮姜15g，升麻12g；腎虛者加杜仲炭12g，五倍子12g；有瘀血者加蒲黃15g（包煎），五靈脂12g（包煎），茜草30g；血熱甚者加荊芥炭10g，地榆炭10g，槐花15g。每日1劑，水煎300ml，早晚分服。服藥期間忌食生冷，5劑為1個療程。下一月經周期前5日時又連用5～10劑。4個療程后判定療效。

治療結果

療效標準［1］：治愈：經量恢復正常，能維持3個月以上。好轉：經量明顯減少或行經期正常，但不能維持3個月以上。未愈：月經周期﹑經量無變化。

結果：本組60例病人治愈38例，好轉19例，未愈3例，總有效率95%。

典型病例

例1.患者，女，17歲，2009年7月3日初診。月經先期量多達半年。13歲月經初潮即出現月經周期不準，近半年來每次提前10余天，量多色紅，有少量血塊，舌尖紅，脈細弦略數。B超視未見婦科異常。中醫診斷為月經過多，辨證為陰虛血熱，沖任不固。治宜養陰清熱，固攝沖任。方以保陰煎加減，藥用：黃芩12g，黃柏12g，生地黃10g，熟地黃10g，川續斷10g，甘草6g，白芍12g，山藥12g，地榆炭10g，椿根白皮6g，荊芥炭6g。此時正值經期，服藥3劑后血量大減，后服至10劑。1月后月經來潮，經量恢復正常。仍以前藥5劑，以養陰清熱，調經。隨訪6個月月經經量正常，經期26日一至。

例2.患者，女，40歲，2009年11月5日初診。訴近2月經來量多，色鮮紅，質稍稠，腰腿酸軟，潮熱盜汗，無腹痛、無血塊，經期7天，舌質紅，苔少，脈細數。B超視婦科未見異常。中醫診斷為月經過多，辨證為腎陰虛損，沖任不固。治以滋水益陰，止血調經。方以保陰煎加減，藥用：熟地黃30g，山藥15g，黃芩12g，黃柏12g，川續斷30g，甘草6g，山茱萸15g，荊芥炭6g，白芍10g，生地黃12g，旱蓮草9g，女貞子9g。經服4個療程后，月經經量恢復正常，隨訪3個月未再出現異常。

例3.患者，女，27歲，2009年6月10日初診。訴放置節育環后月經過多3個月。月經周期30日一至，經期5～6日，末次月經6月7日，平時月經經期經量正常，自4個月前放置節育環后的3次月經經來淋漓量多，色鮮紅，夾有小血塊，面色萎黃，小腹隱痛，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈弦數。經X線透視見節育環位置正常。中醫診斷為月經過多，辨證為陰虛血熱，夾有瘀血。治宜滋陰清熱，兼以化瘀止血。方以保陰煎加減，藥用：黃芩12g，黃柏9g，川續斷12g，甘草6g，白芍12g，熟地黃30g，生地黃15g，茜草30g，蒲黃炭12g（包煎），荊芥炭9g，五靈脂6g（包煎）。3劑后血量即較以往明顯減少，服至10劑，下一月經周期前5天又以前藥服用10劑。經此調理，經量恢復正常。隨訪3個月未見反復。

體會

月經過多是月經不調中常見的一個證候。自《傅青主女科》將其作為一個病證來論述，傅青主謂其為“血虛不歸經”?，F代歸納其病因病機主要為氣血統攝無權或血熱流行散溢或瘀血內阻，絡傷血溢，使沖任不固，血隨經泄所致。如不加重視或治不得法，常可導致氣血虛損，甚而“崩中”重證，影響婦女的健康。

保陰煎出自《景岳全書·新方八陣》，“治男婦帶濁遺淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩血淋，或經期太早，凡一切陰虛內熱動血等證”。本方主治陰虛內熱，甚而破血妄行之候。方中熟地黃甘溫，益水填精，滋陰補血，以降虛火。配伍生地黃苦甘而寒，能養陰生津，善退陰虛內熱。白芍苦酸微寒，養血斂陰，合以甘草，酸甘化陰，助二地滋陰養血。黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火止血。黃柏苦寒清熱燥濕，與滋陰藥配伍，善于降瀉妄動之虛火，生地黃涼血止血。此三藥共同發揮清熱瀉火、寧絡止血之效。川續斷苦溫，具有補肝腎、固沖任、止血之效。山藥甘平，甘淡實脾，與甘草相伍，益氣安中，顧護中土，免苦寒傷中之虞，且調和諸藥。如此則陰血漸充，內熱得清，血絡安寧，而血證可愈。在月經過多這一病證中，以此為主方，隨證隨人辨證加減，往往收到滿意的效果。在其他婦科血證中，如月經先期、崩漏、胎漏、逆經、產后惡露不絕等病證，以保陰煎加減治療亦可收到意想不到的效果，實為治療婦科血證的名方。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994.