門靜脈海綿樣變1例報道

冷冰梅

（濟南軍區青島第二療養院，山東 青島266071）

典型病例

患者，男，27歲。體格檢查：一般狀況良好；實驗室檢查：血、便常規正常，便潛血（－）；尿常規：比重＞1.030，余項正常。肝功正常，HBsAg（－），血脂、血糖、血尿酸正常，AFP（－）。腹部B超：第一肝門至胰頭部見迂曲網狀血管結構，膽囊萎縮，大小4.6cm×0.6cm，壁增厚0.37cm，胰脾雙腎未見明顯異常。考慮門靜脈海綿樣變性。近一步去醫院檢查，腹部CT示肝門區異常強化；門靜脈螺旋CT造影示腹部多發動、靜脈血管增粗、迂曲改變，并代償血管出現。排除特發性門靜脈高壓、胰源性門靜脈高壓等病癥。內科最后診斷：門靜脈海綿樣變性。

討論

門靜脈海綿樣變性是肝門部或肝內門脈分支的慢性阻塞，血流受阻，門脈周圍側支形成，是門脈再通所致的一種代償性改變［1］。按病因可分為原發性和繼發性，原發性主要是門靜脈系統肝內外分支結構先天發育異常、狹窄或閉鎖，少部分是由于臍腸系膜和肝靜脈之間的靜脈叢異常增生所致，這類病變屬于肝前型門靜脈高壓［2，3］；繼發性門靜脈海綿樣變性則是原有正常的門脈系統的管腔結構由于門靜脈炎、血栓形成、腫瘤侵犯等導致門脈血流受阻，血流淤積或血流量增加，壓力增高，為減輕壓力，門脈周圍建立側支循環再通，門靜脈增寬呈實性改變，門靜脈周圍見細小迂曲的血管［4］。門靜脈海綿樣變性主要發生于兒童，成年人發病極少。臨床表現主要為反復的上消化道出血，伴有脾大、脾功能亢進。筆者認為，本例患者無任何臨床表現，可參加正常飛行工作。但隨著時間的推移以及受飛行環境的影響，病變會如何發展尚需進一步觀察。如出現癥狀，勢必會影響飛行工作。提醒醫師在招飛工作中要做到認真、細致，從嚴掌握，現役飛行人員可根據飛行機種、職務、經驗等個別評定。門靜脈海綿樣變性較為少見，此例能被及時檢出，采取措施防范其他病癥的出現，是部隊體檢水平提高、診斷方法進步和醫生認識水平提高的體現。由于患者不伴有門靜脈高壓癥，無需特殊處理，囑其避免腹部沖擊，定期隨訪、復查。

［1］劉紅，張青萍，血流顯像對小兒門靜脈海綿樣變性診斷的價值.中華超聲影像學雜志，1996，5（6）：244－266.

［2］呂新生.肝臟·門靜脈高壓癥外科.長沙：湖南科學技術出版社，1995：375.

［3］朱建平.門靜脈海綿樣變性的超聲診斷 .中國超聲醫學雜志，1994，10（6）：42.

［4］武樂斌，李吉昌.消化疾病影像學圖鑒.濟南：山東科學技術出版社，2002：221.