六味地黃湯的臨床應(yīng)用體會(huì)

劉興旺

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

六味地黃湯即六味地黃丸由丸劑改為湯劑應(yīng)用，原方出自《小兒藥證直訣》，由熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g組成。具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精填髓的功效，主治肝腎陰虛所致諸證。本人從事臨床多年，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，治療多種疾病，療效滿意，茲總結(jié)如下，供同道參考。

1.神經(jīng)衰弱癥和焦慮癥：本病屬中醫(yī)“不寐”、“眩暈”的范圍，表現(xiàn)為失眠心煩，頭暈健忘，耳鳴多夢，腰酸困乏，舌紅苔白或黃，脈細(xì)數(shù)或者弦滑。辨證要點(diǎn)為肝腎陰虛，心腎不交，心神失養(yǎng)。治療以滋補(bǔ)肝腎、清心除煩、鎮(zhèn)驚安神為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生龍骨15g，生牡蠣15g，焦梔子12g，炒酸棗仁15g，生地黃15g，丹參15g。臨證加減：屬于肝郁化火者，和龍膽瀉肝湯加減；屬于痰熱內(nèi)擾者，和溫膽湯加減；屬于心脾兩虛者，和歸脾湯加減。無論何型，礦石類藥物必用，可以鎮(zhèn)驚潛陽；清熱除煩藥必用，實(shí)證者選擇黃連、黃芩、梔子，虛證者選擇生地黃、麥門冬、天門冬；活血藥必用，選擇丹參、川芎可以改善心腦血液循環(huán)；要結(jié)合西醫(yī)檢查排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致失眠者，如腦梗死、腦出血、精神分裂癥、躁狂癥等。

2.高血壓病：本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”的范疇，表現(xiàn)為頭暈頭痛，心煩失眠，耳鳴頭脹，面紅易怒，勞累加劇，舌紅苔黃或白，脈弦滑，輕者可無癥狀。辨證要點(diǎn)為肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾神明。治療以滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，天麻15g，磁石15g，鉤藤15g，車前子30g，石菖蒲15g。臨證加減：有痰濁癥狀者，和半夏白術(shù)天麻湯加減；有氣血虧虛癥狀者，和八珍湯加減；有瘀血癥狀者，和通竅活血湯加減。無論何型，礦石類藥物必用，可以鎮(zhèn)靜潛陽；清熱除煩藥必用，實(shí)證者選擇黃連、生石膏、梔子，虛證者選擇生地黃、麥門冬、天門冬；利尿藥必用，選擇車前子、豬苓；陰虛火旺嚴(yán)重者，選擇鱉甲、左歸丸之類；肥胖者要控制體重；要結(jié)合西醫(yī)檢查排除器質(zhì)性疾病和繼發(fā)性高血壓病，如腦梗死、腦出血、腦瘤、尿毒癥等。

3.糖尿病：本病屬于“消渴”范圍，以“下消”為主，表現(xiàn)為多飲多尿，多食易饑，消瘦乏力，口干口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)為肝腎陰虛，虛火灼津。治療以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、清熱固腎為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生地黃15g，龜板15g，黃精15g，枸杞子20g，焦梔子15g，桑螵蛸15g，丹參20g。臨證加減：陰虛火旺明顯者加天門冬、麥門冬、黃連、天花粉、黃柏；氣陰兩虛明顯者，加黨參、黃芪、西洋參；瘀血癥狀明顯者，加赤芍、桃仁、紅花；大便干結(jié)者，和增液承氣湯加減；清熱藥不要長期應(yīng)用，熱退即停；滋補(bǔ)肝腎藥貫穿治療的始末；活血化瘀藥要一直應(yīng)用，可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的一些有降糖作用的單味中藥，如黃芪、山藥、生地黃、玉米須、積雪草、天花粉等，酌情應(yīng)用；治療期間還要注意控制飲食。

4.慢性腎炎：本病屬于中醫(yī)“水腫”、“腰痛”的范疇，表現(xiàn)為面浮身腫，腰以下為重，腰酸腰痛，尿量減少，失眠煩躁，四肢厥冷，面舌晦暗，頭暈頭痛，舌淡胖，苔白或黃，脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn)為肝腎陰陽俱虛，氣化失常，水液失司。治療以滋補(bǔ)肝腎、溫陽利水為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，肉桂10g，制附子10g，牛膝15g，焦白術(shù)15g，茯苓15g，豬苓15g，車前子30g，益母草30g。出現(xiàn)心悸胸悶、唇紺、脈結(jié)代者，屬于水邪上逆，心血瘀阻所致，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽化瘀利水；出現(xiàn)喘促胸悶、汗出咳嗽、脈虛而浮者，屬于水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、鹿角霜、葶藶子、五味子以溫陽瀉肺固脫，防喘脫之變。本病病程纏綿，反復(fù)不愈，正氣日衰，常常陰陽俱衰。治療期間滋補(bǔ)肝腎貫穿全程，但要分清陽虛為主或是陰虛為主；牛膝引藥下行必用；活血化瘀藥必用，取血行水也行之意。結(jié)合西醫(yī)學(xué)，如果腎功能檢查異常較甚者，要配合透析治療。

5.腦梗死和腦出血恢復(fù)期：本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范圍，表現(xiàn)為肢體麻木偏癱，語言不利，耳鳴失眠，口干口渴，手足心熱，盜汗腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)弦。辨證要點(diǎn)為肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾。治療以滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)化痰、活血化瘀為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，珍珠母20g，全瓜蔞30g，天竺黃15g，水蛭15g，丹參15g，川牛膝15g。失眠多夢甚者加龍齒15g，夜交藤30g，茯神15g；頭痛較重者，加石決明15g，夏枯草15g；痰熱明顯者，加膽南星6g，竹瀝20g；礦石類重鎮(zhèn)藥必用；牛膝引血下行必用；腦出血急性期活血化瘀藥不用；口服湯藥時(shí)間較長，也可以配制蜜丸或水丸，有利于長期服用。

6.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：本病屬于中醫(yī)“失眠”、“自汗”、“盜汗”的范疇，表現(xiàn)為失眠多夢，煩躁易怒，顴紅低熱，消谷善饑，自汗盜汗，口渴便秘，心悸不安，舌紅苔黃或者少苔，脈弦細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)為肝腎陰虛，氣郁化火。治療以滋補(bǔ)肝腎、解郁安神、清熱鎮(zhèn)驚為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，靈磁石30g，玄參30g，天花粉20g，生石膏30g，合歡皮15g，香附12g。便秘明顯者，加大黃6g；性情煩躁劇烈者，可以應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯；本病需要服用1～2個(gè)月方效果明顯，可以繼續(xù)服用；治療期間需要結(jié)合西醫(yī)彩超檢查，排除甲狀腺腫瘤等器質(zhì)性病變。

根據(jù)異病同治、證同治同、辨證論治、治病求本的原則，本人應(yīng)用六味地黃湯加味還治療了很多疾病，如激素撤退綜合征、突發(fā)性耳聾、慢性牙髓炎、肺心病（虛喘）、冠心病、慢性腰肌勞損等，均取得了較好的療效。以上經(jīng)驗(yàn)體會(huì)愿與醫(yī)界同道共商榷，探究六味地黃湯更廣闊的應(yīng)用范圍。