六味地黃湯的臨床應用體會

劉興旺

（河南省駐馬店市第二中醫院，463000）

六味地黃湯即六味地黃丸由丸劑改為湯劑應用，原方出自《小兒藥證直訣》，由熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g組成。具有滋補肝腎、養精填髓的功效，主治肝腎陰虛所致諸證。本人從事臨床多年，結合現代醫學，治療多種疾病，療效滿意，茲總結如下，供同道參考。

1.神經衰弱癥和焦慮癥：本病屬中醫“不寐”、“眩暈”的范圍，表現為失眠心煩，頭暈健忘，耳鳴多夢，腰酸困乏，舌紅苔白或黃，脈細數或者弦滑。辨證要點為肝腎陰虛，心腎不交，心神失養。治療以滋補肝腎、清心除煩、鎮驚安神為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生龍骨15g，生牡蠣15g，焦梔子12g，炒酸棗仁15g，生地黃15g，丹參15g。臨證加減：屬于肝郁化火者，和龍膽瀉肝湯加減；屬于痰熱內擾者，和溫膽湯加減；屬于心脾兩虛者，和歸脾湯加減。無論何型，礦石類藥物必用，可以鎮驚潛陽；清熱除煩藥必用，實證者選擇黃連、黃芩、梔子，虛證者選擇生地黃、麥門冬、天門冬；活血藥必用，選擇丹參、川芎可以改善心腦血液循環；要結合西醫檢查排除器質性疾病導致失眠者，如腦梗死、腦出血、精神分裂癥、躁狂癥等。

2.高血壓病：本病屬于中醫“眩暈”、“頭痛”的范疇，表現為頭暈頭痛，心煩失眠，耳鳴頭脹，面紅易怒，勞累加劇，舌紅苔黃或白，脈弦滑，輕者可無癥狀。辨證要點為肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾神明。治療以滋補肝腎，平肝潛陽，重鎮安神為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，天麻15g，磁石15g，鉤藤15g，車前子30g，石菖蒲15g。臨證加減：有痰濁癥狀者，和半夏白術天麻湯加減；有氣血虧虛癥狀者，和八珍湯加減；有瘀血癥狀者，和通竅活血湯加減。無論何型，礦石類藥物必用，可以鎮靜潛陽；清熱除煩藥必用，實證者選擇黃連、生石膏、梔子，虛證者選擇生地黃、麥門冬、天門冬；利尿藥必用，選擇車前子、豬苓；陰虛火旺嚴重者，選擇鱉甲、左歸丸之類；肥胖者要控制體重；要結合西醫檢查排除器質性疾病和繼發性高血壓病，如腦梗死、腦出血、腦瘤、尿毒癥等。

3.糖尿病：本病屬于“消渴”范圍，以“下消”為主，表現為多飲多尿，多食易饑，消瘦乏力，口干口渴，舌紅少苔，脈細數。辨證要點為肝腎陰虛，虛火灼津。治療以滋補肝腎、養陰生津、清熱固腎為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生地黃15g，龜板15g，黃精15g，枸杞子20g，焦梔子15g，桑螵蛸15g，丹參20g。臨證加減：陰虛火旺明顯者加天門冬、麥門冬、黃連、天花粉、黃柏；氣陰兩虛明顯者，加黨參、黃芪、西洋參；瘀血癥狀明顯者，加赤芍、桃仁、紅花；大便干結者，和增液承氣湯加減；清熱藥不要長期應用，熱退即停；滋補肝腎藥貫穿治療的始末；活血化瘀藥要一直應用，可以預防糖尿病并發癥；結合現代醫學證實的一些有降糖作用的單味中藥，如黃芪、山藥、生地黃、玉米須、積雪草、天花粉等，酌情應用；治療期間還要注意控制飲食。

4.慢性腎炎：本病屬于中醫“水腫”、“腰痛”的范疇，表現為面浮身腫，腰以下為重，腰酸腰痛，尿量減少，失眠煩躁，四肢厥冷，面舌晦暗，頭暈頭痛，舌淡胖，苔白或黃，脈細無力。辨證要點為肝腎陰陽俱虛，氣化失常，水液失司。治療以滋補肝腎、溫陽利水為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，肉桂10g，制附子10g，牛膝15g，焦白術15g，茯苓15g，豬苓15g，車前子30g，益母草30g。出現心悸胸悶、唇紺、脈結代者，屬于水邪上逆，心血瘀阻所致，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽化瘀利水；出現喘促胸悶、汗出咳嗽、脈虛而浮者，屬于水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、鹿角霜、葶藶子、五味子以溫陽瀉肺固脫，防喘脫之變。本病病程纏綿，反復不愈，正氣日衰，常常陰陽俱衰。治療期間滋補肝腎貫穿全程，但要分清陽虛為主或是陰虛為主；牛膝引藥下行必用；活血化瘀藥必用，取血行水也行之意。結合西醫學，如果腎功能檢查異常較甚者，要配合透析治療。

5.腦梗死和腦出血恢復期：本病屬于中醫“中風”范圍，表現為肢體麻木偏癱，語言不利，耳鳴失眠，口干口渴，手足心熱，盜汗腰酸，舌紅少苔，脈細弦。辨證要點為肝腎陰虛，風痰上擾。治療以滋補肝腎、熄風化痰、活血化瘀為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，珍珠母20g，全瓜蔞30g，天竺黃15g，水蛭15g，丹參15g，川牛膝15g。失眠多夢甚者加龍齒15g，夜交藤30g，茯神15g；頭痛較重者，加石決明15g，夏枯草15g；痰熱明顯者，加膽南星6g，竹瀝20g；礦石類重鎮藥必用；牛膝引血下行必用；腦出血急性期活血化瘀藥不用；口服湯藥時間較長，也可以配制蜜丸或水丸，有利于長期服用。

6.甲狀腺機能亢進：本病屬于中醫“失眠”、“自汗”、“盜汗”的范疇，表現為失眠多夢，煩躁易怒，顴紅低熱，消谷善饑，自汗盜汗，口渴便秘，心悸不安，舌紅苔黃或者少苔，脈弦細數。辨證要點為肝腎陰虛，氣郁化火。治療以滋補肝腎、解郁安神、清熱鎮驚為法。常用處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥20g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，靈磁石30g，玄參30g，天花粉20g，生石膏30g，合歡皮15g，香附12g。便秘明顯者，加大黃6g；性情煩躁劇烈者，可以應用桂枝甘草龍骨牡蠣湯；本病需要服用1～2個月方效果明顯，可以繼續服用；治療期間需要結合西醫彩超檢查，排除甲狀腺腫瘤等器質性病變。

根據異病同治、證同治同、辨證論治、治病求本的原則，本人應用六味地黃湯加味還治療了很多疾病，如激素撤退綜合征、突發性耳聾、慢性牙髓炎、肺心病（虛喘）、冠心病、慢性腰肌勞損等，均取得了較好的療效。以上經驗體會愿與醫界同道共商榷，探究六味地黃湯更廣闊的應用范圍。