產后大出血的護理

郭魏惠 關清雅

（新疆塔城市人民醫(yī)院，834700）

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml，它是產科分娩期嚴重的并發(fā)癥，居產婦死亡的原因之首。因此，做好產后出血的預防及護理對降低產婦死亡具有重要意義。

病因

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產后出血總數(shù)的70%～80%。

1.子宮收縮乏力：①全身性因素：精神過度緊張，產程過長或難產，產婦體力衰竭，合并急慢性全身性疾病等。②局部因素：子宮過度膨脹，子宮肌纖維發(fā)育不良，子宮肌水腫及滲血，前置胎盤附著于子宮下。

2.胎盤因素：①胎盤剝離不全。②胎盤剝離后滯留。③胎盤嵌頓。④胎盤粘連。⑤胎盤植入。⑥胎盤和（或）胎膜殘留。

3.軟產道裂傷 ：可引起失血過多。

4.凝血功能障礙 ：較少見，但是一旦發(fā)生就出現(xiàn)難以控制的大量出血。

處理方法

搶救原則：針對原因迅速止血、補充血容量、糾正休克及防治感染。

1.胎盤因素出血的處理：①胎盤已剝離未排出，導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。②胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。③胎盤植入的處理：應立即停止剝離，考慮行子宮切除術，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療。④殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，可用大號刮匙清除。⑤胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤。

2.子宮收縮乏力性出血的處理：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。①按摩子宮。②應用宮縮劑。③填塞宮腔。④結扎盆腔血管止血。⑤髂內動脈栓塞術。⑥切除子宮。

3.軟產道裂傷出血的處理：及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血。

4.凝血功能障礙出血的處理 ：爭取去除病因，對病因治療，備新鮮血或成分血，盡力搶救。

預防產后出血

重視產前保健，正確處理產程，加強產后觀察。

1.分娩期：①第一產程密切觀察產程進展，防止產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產婦的休息。②第二產程嚴格執(zhí)行無菌技術；對高危妊娠產婦建立靜脈通道；指導產婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側切術；按照分娩機轉接生；胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產素，以加強子宮收縮，減少出血。③第三產程正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。④正確估計出血量，胎兒娩出后，立即將集血器置于產婦臀下，收集陰道出血，可簡便準確地了解出血量，為一旦發(fā)生產后出血時準確統(tǒng)計出血量做好準備。

2.產后期：①產后2h內產婦仍需留在產房接受監(jiān)護，密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30min測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。②督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。③協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。④對可能發(fā)生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通暢，并做好產婦的保暖。

急救護理

1.緊急護理：①囑產婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復舊情況。②迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。③準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發(fā)生產后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克、減少產后出血的并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義。④遵醫(yī)囑應用止血藥或宮縮劑。⑤密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

2.心理護理：①耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。②適當?shù)馗嬖V產婦有關的病情，增加產婦對病情的了解，增強其安全感。③傳授產婦一些放松療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等分散其注意力。④醫(yī)護人員在為產婦診療護理過程中，以精湛的業(yè)務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態(tài)度，贏得產婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.預防感染的護理：①保持環(huán)境清潔，室內通風30min，每天2次，定期消毒。②保持床單的清潔、平整干燥，經常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少。③保持會陰清潔，1‰新潔爾滅洗會陰，每天2次。④遵醫(yī)囑應用抗生素。

4.一般護理：①保證產婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。②病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。