經尿道前列腺氣化電切術的護理體會

張 杰 張珊珊

（吉林省公主嶺市中心醫院，136100）

經尿道前列腺氣化電切術（TUVP）是近年來治療前列腺增生癥最常見的方法，它具有損傷小、出血少、恢復快等優點。我科自2009年12月～2011年10月采用此方法治療前列腺增生癥患者，取得了較好的療效，現將護理體會介紹如下。

一般資料

本組204例，平均年齡70.4歲（58～84歲），病程1～20年。經PSA、直腸指診、B超、CT檢查確診。其中有慢性尿潴留者84例，術前合并高血壓15例，糖尿病10例，膀胱結石56例，尿路感染72例。

結果：本組病例均成功切除了前列腺，術后護理效果較佳，平均住院12天出院。

護理方法

1.術前護理。

心理護理：前列腺增生癥病人多系老年人，大多數患者對即將進行的手術恐懼不安，精神壓力較大，具體表現為性情暴躁、情緒低落，遇事主觀、多疑，休息睡眠差。應及時向病人及家屬進行心理護理，介紹手術醫師、術前應注意的事項，介紹病區環境，戒煙酒以減少術后咳嗽，成功病例介紹，講解前列腺氣化電切術與既往開放手術比較有無腹部切口、出血少、住院時間短、痛苦小的特點，向病人講解病因、癥狀及誘因、體征、手術指征、藥物治療等，解除病人緊張恐懼心理，使之能積極配合治療。

術前準備：病人入院后做各項常規檢查。對尿潴留者及時行導尿術，伴感染者積極控制原發病，積極治療使之能耐受手術。術前2周戒煙、酒，注意休息，術前1天做好術前各項準備，皮膚準備、交叉配血、術前晚及術日晨清潔灌腸，術前禁食10h，禁水6h。

2.術后護理。密切觀察生命體征變化：術后注意生命體征及電解質的變化，由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上易出現血壓波動及電解質紊亂等變化，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高（或降低）、呼吸困難等情況，應立即報告醫生，給予相應處理。本組有2例血壓高者經及時處理糾正。

出血的觀察及護理：①近期出血。多發生在術后24h內出現，出現鮮紅色肉眼血尿，伴有血塊，可出現引流管堵塞，應及時處理。②遠期出血。多發生于拔出導尿管后，或術后1周，甚至1～3個月，出現血尿或嚴重血尿應及時采取措施。如防止便秘、避免腹壓增高等因素。本組有2例發生遠期出血，經使用止血藥、臥床休息、軟化大便的措施后止血。

預防尿路感染：病人臥床翻身時注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。囑病人不要過度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。由于患者留置導尿管易引起尿路感染，因此術后除常規給予抗生素外，還應在更換尿袋及傾倒尿液時需嚴格執行無菌操作，保持密閉式的沖洗通道，每日更換尿袋1次，并及時傾倒尿液，防止逆行感染。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床單整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。

膀胱沖洗的護理：根據引流液的顏色調整沖洗速度，通常用生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，沖洗液溫度20℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數，并可使膀胱出血量不因沖洗溫度升高而加重。如引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液速度過快可引起膀胱負壓增加，刺激交感神經，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質增多，因而心率加快，血壓升高，同時對呼吸中樞產生反射性刺激致呼吸加速。如病人出現程度不同的尿液自管周外溢、膀胱憋脹感、下腹痙攣性劇烈疼痛、有急切的排尿感、沖洗液流入不暢甚至反流、引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發生，予以腹部熱敷或遵醫囑給予止痛劑。防止凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，反復沖洗直至沖洗液澄清為止。

預防肺部感染：因患者術后臥床，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發生肺部感染，在冬天應注意保暖，鼓勵病人深呼吸，常拍背協助排痰，保持良好的心肺功能。

術后尿管拔除后的護理：待尿液顏色轉清亮后停止膀胱沖洗（約術后3～5天），手術后7天左右拔除尿管，指導病人多飲水（2000～2500ml），以增加尿量，達到自動沖洗尿道的作用。拔管當天避免下床，觀察有無尿失禁、出血等并發癥，如尿失禁指導患者進行盆底肌肉鍛煉。本組有2例尿失禁者，經及時處理后恢復正常排尿。

下肢深靜脈血栓形成的預防及護理：盡管前列腺氣化電切術的臥床及膀胱沖洗時間較傳統的前列腺切除術大大縮短，但術后畢竟還要進行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動減少，致使血流緩慢，血流瘀積；加上術后止血藥物的常規應用，使血流處于高凝狀態，從而誘發血栓形成。術前應給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間應作雙下肢的抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積而導致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應用。血栓形成后2周內應絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢瘀血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運動，以免造成栓子脫落。

出院指導

囑患者出院后定期來院復查，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘發生。注意保暖，及時增減衣物，預防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。不要做騎跨動作，不要坐軟凳及沙發，以免前列腺窩出血。飲水在2000ml／d以上；保持會陰部清潔，勤洗澡、更換內衣褲，注意排尿情況。如發現排尿異常，出現尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等及時與醫師聯系，及時來醫院接受檢查、治療等。