改良康復新液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對復發(fā)率的影響

潘 庚

(唐山市協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 唐山 063000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種與感染、應激、自身免疫及精神因素有關(guān)的疾病。目前內(nèi)科治療藥物有水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑等。對于結(jié)腸遠端(脾曲以下)的病變，可應用局部治療，即應用灌腸劑或肛栓。我們采用改良康復新液保留灌腸，配合口服5-ASA制劑美沙拉嗪并靜點甲硝唑治療UC 50例，取得較好療效;選取治療后1年內(nèi)病情緩解并停用所有藥物的患者72例繼續(xù)隨訪1年，觀察復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2005年6月至2009年6月收治的初發(fā)型UC患者100例，臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查符合世界胃腸病組織推薦的炎癥性腸病(IBD)全球?qū)嵺`指南中的診斷標準〔1〕，且排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病，并排除了臨床表現(xiàn)或結(jié)腸鏡改變不典型者。結(jié)腸鏡檢查病變范圍以直、乙狀結(jié)腸，左半結(jié)腸炎為主，內(nèi)鏡活動度Ⅱ～Ⅳ〔2〕，將100例患者按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組50例，男28例，女22例，年齡22～75(平均44.6)歲，病程0.6～8年;對照組50例，男26例，女24例，年齡24～72(平均41.2)歲;病程0.5～7年。兩組年齡、性別、病情等資料各評定量表積分經(jīng)Ridit檢驗分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

在接受隨訪的72例患者中曾接受保留灌腸治療的為改良組，共45例，男24例，女21例，年齡22～70(平均44.2)歲;未接受保留灌腸治療的為西藥組，共27例，男14例，女13例，年齡24～71(平均41.5)歲。兩組年齡、性別、病情等無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 對照組采用口服美沙拉嗪3.0 g/d，分3次口服，甲硝唑0.915 g，1次/d靜點;治療組口服相同劑量的美沙拉嗪腸溶片并靜點甲硝唑，同時加用改良康復新液每晚1次保留灌腸(康復新液50 ml，加中藥組方煎液50 ml，加溫至37℃左右，灌入后臀部抬高約45 min)，4 w為1個療程，完成療程后統(tǒng)計療效。72例患者均經(jīng)正規(guī)、足療程治療，完全停藥時按southerland疾病活動指數(shù)(DAI)評分標準及病理組織學均符合緩解期UC的標準〔3〕。改良組45例患者再分為兩組，其中A組24例(男13例，女11例)再次給予改良康復新液保留灌腸(方法同上)，4 w為1療程，每間隔3個月重復上述組方灌腸治療1療程，共3療程;B組21例(男11例，女10例)不再給予保留灌腸治療。隨訪1年后依據(jù)southerland DAI評分標準及病理組織學判斷復發(fā)。

1.3 療效標準 治療4 w后均復查結(jié)腸鏡，結(jié)合臨床癥狀改善判斷療效〔4〕。①完全緩解:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復查見黏膜大致正常。②有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無改善。多數(shù)學者認為完全緩解即為臨床治愈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，對樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 改良康復新液對UC的療效 治療組的臨床治愈率為70.00%(35/50)，而對照組為42.00%(21/50)，兩組差異顯著(χ2=7.955，P ＜0.01)。治療組總有效率為 94.00%(47/50)，對照組為 78.00%(39/50)，兩組差異顯著(χ2=4.070，P ＜0.05)。

2.2 改良康復新液對UC復發(fā)的影響 改良A組復發(fā)率為25.00%(6/24)，與西藥組差異顯著〔51.85%(14/27)，χ2=3.843，P=0.05〕。改良 B 組復發(fā)率〔38.10%(8/21)〕與西藥組無差異(χ2=0.900，P=0.343)。改良組總復發(fā)率31.11%(14/45);改良組總復發(fā)率〔31.11%(14/45)〕與西藥組無差異(χ2=3.055，P=0.081)。

2.3 不良反應 接受灌腸治療的5名患者出現(xiàn)肛門局部刺激癥狀，但均能耐受。

3 討論

UC的臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、腹瀉、腹痛，重癥患者可有發(fā)熱、心動過速、貧血，可繼發(fā)結(jié)腸息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌等。UC藥物治療原則為誘導緩解后長時間維持治療以預防復發(fā)。目前內(nèi)科治療UC通常采用柳氮磺吡啶、5-ASA、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑如硫唑嘌呤、生物制劑如腫瘤壞死因子單克隆抗體英夫利西等。美沙拉嗪為5-ASA制劑，其腸溶片在pH大于6.0時開始釋放，其活性成分約30%在回腸釋放，約70%在結(jié)腸釋放，為當前治療UC的常用藥物。甲硝唑為硝基咪唑類抗生素，除抗厭氧菌外，尚有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。因UC可反復發(fā)作，藥物治療療程較長，副作用較大，且生物制劑價格較高，給患者帶來身體和心理的痛苦。UC左半結(jié)腸、直腸發(fā)病率高，局部灌腸可直達病變部位，藥物吸收利用率高，且副作用較全身用藥小，被很多學者認為是切實可行的治療方法。中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會關(guān)于UC中醫(yī)診療共識意見指出，中藥灌腸治療對UC有確切的療效，其治療原理為斂瘡生肌、活血化瘀、涼血止血、清熱解毒等。

中醫(yī)無UC的病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)歸屬于“久痢”、“泄瀉”、“腸廦”、“便血”、或“臟毒”的范疇。其按證候可分為:大腸濕熱證、脾虛濕蘊證、寒熱錯雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證。濕熱蘊腸，氣滯絡(luò)瘀為UC基本病機，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)。濕蘊大腸則腹瀉、下痢，濕性黏膩不爽，阻于大腸則里急后重，病程遷延難愈〔5〕。

康復新為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，有效成分為多元醇類和肽類，具有祛腐生肌、促進肉芽組織生長、促進血管新生、改善黏膜創(chuàng)面微循環(huán)、加速病損組織修復再生、抑菌抗炎、消除水腫和增強肌體免疫等作用。我們將其改良，加用中藥黃連、黃柏、黃芩、白術(shù)、白及、白頭翁，取其抗菌消炎、增強免疫、抗過敏、抗血栓、健脾燥濕、消腫生肌、涼血止痢等藥理作用，與康復新聯(lián)合，制成改良康復新液，從中醫(yī)辨證施治角度分析，更加利于潰瘍的修復，加速疾病的緩解。

改良康復新液能增強病損部位抗炎作用和修復能力，健脾生肌，且保留灌腸僅需局部用藥，操作簡單易行，患者耐受性和依從性好，療效確切，在臨床觀察中僅極少數(shù)患者(5名)出現(xiàn)肛門局部刺激癥狀，但均能耐受。治療組的總有效率、總治愈率均優(yōu)于對照組，說明改良康復新液保留灌腸是治療左半結(jié)腸UC的一種可行方法。而對于超過左半結(jié)腸的病變，因灌腸藥物很難到達病變部位，故不適用局部灌腸治療。

鐘英強等〔6〕認為，約60% ～80%的UC呈周期性發(fā)作，疾病緩解的時間從數(shù)周到數(shù)年不等。在我們的研究中，復發(fā)率明顯低于前者，這與我們篩選的病例為初發(fā)、左半結(jié)腸患者及隨訪時間較短有關(guān)。本研究結(jié)果提示我們增加灌腸治療的療程有助于降低UC復發(fā)率，提高長期療效，但尚需大樣本臨床研究數(shù)據(jù)的支持。

1 薛林云，歐陽欽.世界胃腸病組織推薦的IBD全球?qū)嵺`指南〔J〕.國際消化病雜志，2010;30(4):195-9.

2 黃紅麗，聶玉強，李瑜元.UC臨床嚴重度分型與內(nèi)鏡、病理分級的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2008;13(2):79-81.

3 鐘英強，黃花榮，陳其奎，等.腸道潰瘍性疾病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:137-45.

4 歐陽欽，胡品津，錢家鳴，等.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2008;13(2):139-45.

5 周振理，袁紅霞.中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學〔M〕.武漢:華中科技大學出版社，2009:428-39.

6 鐘英強，黃花榮，陳其奎，等.腸道潰瘍性疾病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:160-3.