老年人孤獨感的研究進展

賴運成 (福建師范大學教育學院心理學系，福建 福州 350007)

孤獨感研究是心理學研究的熱點領域。但國內對此領域的研究大多數集中在學生群體，對老年人群體的研究相對較少。而我國已經進入了人口老齡化社會，到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%，因此老年人心理健康研究將具有越來越重要的意義。據此，本文關注國內外老年人孤獨感研究的進展，以期能夠對我國的老年人孤獨感研究有所助益，引起更多學者關注老年人的心理健康。

1 孤獨感的概念及其相關理論

1.1 孤獨感的概念 不同的學者對孤獨感概念的理解可能有所差別，但大多數學者都同意孤獨感是個體人際關系缺失(現有的人際關系與期望擁有的人際關系之間的差距)時的一種情感，是一種具有消極作用的主觀體驗。而對于缺失的本質，有兩種主要觀點:缺失觀和認知觀。缺失觀認為個人社會關系網中某些關系的缺乏，使親密/同伴需要不能滿足或不能充分滿足，從而導致孤獨感。認知觀強調心理過程對社交參與與孤獨感的主觀體驗之間關系的調節作用，這種觀點研究個體對人際關系的偏好、期望和渴求，及現實人際關系的滿足程度等對孤獨感的影響，認為孤獨感來自于對現存人際關系的不滿意〔1〕。通常把孤獨感分為情感孤獨和社交孤獨。情感孤獨與喪失親密依戀(如喪偶、離婚、失去最親密的朋友)相關，常伴有孤寂感，缺乏安全感。社交孤獨與缺乏能提供歸屬感、友誼、成員身份的廣泛的社交網絡相關。認知觀認為，社交孤獨主要與對廣泛的社交網絡(包括社交圈的大小，密切聯系的子女的多少等)質量和功能的評價有關〔2〕。值得注意的是，孤獨感與社交隔離是兩個不同的概念。孤獨感是消極的主觀體驗，即使有相當廣泛的社交網絡，個體也可能會感到孤獨，而獨居或少有人到家來訪并不一定意味著老年人會感到孤獨。社交隔離是極少與他人聯系的客觀狀態，通常根據個體的社交網絡(如社交網絡的數量及聯系的頻率)來測量，有時也采用其他的社交指標，如居住方式(獨居)、知己的利用度和社區活動的參與度〔3〕。

1.2 孤獨感的相關理論 孤獨感的理論主要有存在理論、精神動力學理論、認知理論和互動主義者理論。①存在理論把孤獨感看作是一種積極的機遇(包括“愛”的體驗機遇)，認為孤獨感是生活不可缺少的部分，即使在生活中最溫馨的時刻我們基本上是“孤單”的。存在理論潛在的問題是難以區分孤單的客觀性質和主觀情感。②精神動力學理論把孤獨感看作是源于早期生活的神經癥性精神狀態，這種神經癥性的精神狀態使孤獨的老年人難以構建豐富的人際關系。此理論的局限性在于僅對孤獨感做病理學解釋，而不考慮老年人的社會世界和文化，及其年齡的作用。③認知理論認為對孤獨感的感知方式是人的孤獨體驗的決定因素。認知理論關注孤獨反應和孤獨體驗，也認識到社會因素的作用，然而未能認識到社交網絡與孤獨感的密切關系;難以對有認知受損的老年人的孤獨感作出解釋。④互動主義者理論關注孤獨感的情感性和社交性，認為個體評估其情感孤獨和社交孤獨時不僅會考慮孤獨感的質，也會考慮孤獨感的量;缺乏依戀人物和社交網絡導致孤獨的產生;孤獨體驗依賴于個體的人格類型。因其描述的導致孤獨感的條件不一定是消極的，且孤獨感的產生也存在其他因素的作用，故該理論也有不足之處。

2 老年人孤獨感的現狀及其影響

2.1 老年人孤獨感的現狀 孤獨感在老年人中是一個尤為重要的問題，因為年齡的增長會帶來其社交網絡的變化，包括親密他人的逝去和自身功能的衰退所帶來的人際關系的喪失，這些喪失會導致老年人社會交往質的變化和量的變化，從而使其更可能感到孤獨。大多數對社區老年人孤獨感的研究表明，雖然只有一小部分(7% ～9%)老年人有嚴重的孤獨感，但可能不少于1/3的老年人在生活中有某種程度的孤獨感〔3〕。國內研究者對安徽農村老年人的研究發現，78.1%的老年人有中等到嚴重的孤獨感〔4〕。不同研究間老年人孤獨感的“流行率”可能差別較大，原因可能是文化背景、問卷或測量工具、研究方法(調查或訪談)、研究樣本和調查時間等方面的差異〔3〕。也有學者報告，老年人并沒有人們想象中那么孤獨，因為隨著社會交往活動的減少，老年人的社交需求可能減少，且老年人可能有更高質量的人際關系;過去幾十年老年人的孤獨感并沒增加，甚至有點減少〔5〕。

2.2 老年人孤獨感的影響 孤獨感對老年人會產生消極影響。對社區老年人的調查發現，高孤獨感與急診入院相關聯，而與計劃入院無顯著相關〔6〕。并且，孤獨的老年人更可能患高血壓〔7〕。O'Luanaigh等〔8〕對社區非癡呆老年人的血管性疾病標志物與孤獨感之間的關系進行了研究，發現孤獨感與糖化血紅蛋白的升高相關，其內在機制尚不清，可能與孤獨老年人的異常應激反應相關。此外，孤獨會使老年人更容易抑郁，更可能走上自殺之路〔9～11〕;也可能導致老年人認知功能、生活滿意度、幸福感水平下降〔12，13〕。

3 老年人孤獨感的影響因素

對老年人孤獨感影響因素的研究主要集中在性別、年齡、健康狀況、婚姻狀況、社會支持、居住方式、受教育程度、家庭經濟狀況等方面。

3.1 性別因素 一般認為，性別因素對老年人孤獨感并不是獨立起作用的，而是與其他因素共同作用于孤獨感。但在老年人孤獨感性別差異問題上存在異議。有些研究發現女性比男性更孤獨，原因可能是女性比男性更被社會接受公開表達情感(如孤獨感);女性比男性可能更加珍惜、看重人際關系;女性壽命更長而易守寡和經歷其他的喪失。Golden等〔10〕認為，老年女性并不比老年男性有更多的對孤獨的內在易感素質，而是因為女性比男性更常遇到孤獨的外在易感因素(如守寡)。也有研究發現，男性老年人比女性老年人更孤獨，原因包括男性可能更不外向，比女性更難建立親密的社會關系;男性可能不輕易表達情感需求;男性更可能沒有孩子或朋友〔14〕。性別因素會與居住方式共同作用于孤獨感。研究顯示，男性老年人比女性老年人在獨居中更可能感到孤獨;在“單獨和子女住在一起”的居住方式中，女性老年人比男性老年人更容易感到孤獨，而在“與其他親人/朋友居住在一起”的居住方式中，男性比女性更容易感到孤獨〔15〕。de Jong Gierveld 等〔2〕人對老年人(多數為婚齡長的已婚老人)的研究發現，在情感孤獨方面男女無顯著差異，但在社交孤獨得分上男性顯著高于女性。

3.2 年齡因素 進入老年期，并不意味著孤獨，即老年人不能和孤獨劃等號，雖然人們有“老年人是孤獨的”的刻板現象。大多數研究發現，老年早期孤獨感并不突出，只是到了老年晚期才比較突出，總的趨勢是老年人的孤獨感會隨著年齡的增大而增加〔4，5，13〕。這可能是因為隨著年齡的增大，軀體功能下降，老弱多病，行動不便，減少了社會交往;親密關系(配偶、朋友、鄰居等)的缺失會增加，而建立新的親密關系又較難〔5〕。此外，有研究發現，與年輕人相比較，孤獨感與情感失調、身體功能失調的負相關程度在老年人中更強;且老年人的孤獨感可能會加重，因為孤獨的老年人不能實現其有生之年的社會情感目標〔16〕。概而言之，年齡因素與其他因素的共同作用使老年人產生孤獨感，且年齡與孤獨感有直接關系〔13〕。

3.3 健康狀況 一般地，健康狀況好的老年人更少感到孤獨，而體弱多病的老年人更容易感到孤獨，其原因可能是體弱多病使社會交往活動減少〔13，16，17〕。有人研究了 65歲以上老年人自身殘疾和配偶殘疾對其社交孤獨、情感孤獨的影響，發現配偶的殘疾與男性老年人的高社交孤獨相關，而女性老年人的高社交孤獨主要與其自身的殘疾相關;無論在男性老年人中還是在女性老年人中，自身殘疾、配偶殘疾都與高情感孤獨相關。在控制了社交性質和婚姻關系變量的作用下，結論仍成立〔18〕。此外，視力和聽力的下降也會使老年人更容易產生孤獨感〔19〕。

3.4 婚姻狀況 絕大多數研究發現，喪偶老年人、離婚老年人、未婚老年人比已婚老年人有更多的孤獨，其中守寡最容易使老年人感到孤獨。但已婚老年人也存在孤獨，下列已婚老年人有較多的情感孤獨和社交孤獨:配偶有健康問題;常常得不到配偶的情感支持;夫妻間不常交談或存在不滿;夫妻間性生活不和諧。并且，社交孤獨在配偶有殘疾的男性老年人更為突出;那些能給予配偶更多有益支持的已婚老年人，尤其是能從配偶那得到情感支持的已婚老年人，更少可能有情感孤獨;在經濟問題、家務等常有分歧，性生活不和諧的已婚老年人往往有較高的情感孤獨。此外，再婚老年女性比再婚老年男性有更多的孤獨感，其原因可能是再婚帶來的系列問題(如難以把其他社交關系維持在再婚前水平，難以與以前的子女保持聯系等)在女性中更為突出〔2〕。

3.5 社會支持 老年人的社會支持主要來源于配偶、子女、朋友和鄰居等。來自配偶的支持或給予配偶支持，和子女住在一起或經常和子女保持聯系(與子女的互動支持)，良好的家庭功能和鄰居關系，親密的朋友，較廣的社交網絡等能使老年人更少感到孤獨〔17，20〕。de Jong Gierveld 等〔2〕人的研究發現，與每周和兩個以上孩子保持聯系的老年人相比，沒有孩子或者雖有孩子但一周不多于一次聯系的老年人更常出現社交孤獨;相對于情感孤獨，社交網絡對社交孤獨的預測作用更強;婚姻質量和社交網絡對兩種孤獨都具有重要作用。對療養院老年人的研究發現，老年人的孤獨感程度與其和家人保持聯系的頻率呈負相關〔11〕。老年人對社會關系的期望和滿意度比社會聯系的頻率更重要，更多地與老年人的孤獨感相關。國內的研究也發現，家庭功能水平、社會支持狀況是影響老年人孤獨感的重要因素〔4，21，22〕。

3.6 居住方式 居住方式對老年人孤獨感的影響表現在:獨居老年人比和配偶、子女居住在一起的老年人更加孤獨〔13，22，23〕;和子女或其他親人居住在一起的老年人比和配偶或戀人居住在一起的老年人更為孤獨，原因可能是婚姻和戀人關系比其他的社會關系更能滿足晚年生活的社交需要，有助于產生穩定的安全感和歸屬感〔15，23〕;居住在療養院的老年人比居住在家里的老年人更可能感到孤獨〔11〕;生活在農村的老年人比生活在城市里的老年人更常感到孤獨，生活在小城市的老年人比生活在大城市的老年人更常感到孤獨〔24〕。

3.7 受教育程度、工作和家庭經濟狀況 大多數研究發現受教育水平低的老年人比受教育水平高的有更多孤獨，但也有研究發現，受教育水平高的老年人比受教育水平低的老年人更感到孤獨〔13〕。退休在家的老年人比仍繼續參加工作的老年人有更多的社交孤獨體驗，其原因可能是退休在家的老年人社交活動減少，活動范圍縮小〔21〕。研究普遍發現，收入水平低、家庭經濟困難的老年人更容易孤獨，其原因可能是家庭經濟困難使家庭功能未能得到良好發揮，老年人的社交和休閑娛樂活動受到限制，醫療保健得不到較好保障，子女忙于賺錢而無暇和老人相處等。

3.8 認知和人格 獨居老年人之所以容易感到孤獨，原因之一是獨居老年人傾向于把注意集中在自身消極的想法上，而不是積極的期待上。消極的想法會使其對他人缺乏信任，使其害羞、抑郁、易激惹、緊張等，從而使其社交不良，增加孤獨感〔13〕。而積極的期待(如孝順期待)能使老年人體驗到更少的孤獨〔22〕。有研究者進行的持續10年的縱向研究發現，氣質性樂觀與較低的孤獨感相關聯〔25〕。目前對“老年人孤獨感與其認知、人格的關系”方面的實證研究較少，因此此方面的問題有待深入研究。

3.9 社會生活事件和文化因素 社會生活的變化，隨著年齡的增長而難以避免的生活事件的發生等往往使老年人容易產生孤獨，如長期居住在家的老年人剛入住敬老院時往往容易感到孤獨〔19〕。此外，老年人的孤獨感也受文化因素的影響。在不同的文化中，孤獨感的流行率有所差異。研究發現，“個人主義”文化氛圍濃厚的北歐國家的老年人往往比南歐國家(更為注重家庭的文化)的老年人更少感到孤獨〔5〕。

4 老年人孤獨感的干預

關于老年人孤獨感的干預研究比較少，但我們可以從已有的相關研究中提煉出相應的對策。①進行團體干預。Savikko等〔26〕對老年人進行的心理社會團體康復干預研究發現，心理社會團體康復干預能夠減少老年人的孤獨感，其干預方案內容包括藝術和啟發性活動，群體練習和討論，治療性寫作和團體治療。②適當進行人際交往，如與朋友、鄰居交往，參與社區活動，改善社會支持系統。③改善認知。老年人的孤獨感與其對人際關系的評價有關。因此，通過改善認知，使老年人樹立正確的認知，往往能減少其孤獨感〔27〕。④著力改善家庭功能，子女應與老年父母多保持聯系，多關心、支持老人。⑤豐富老年生活，如養寵物和上網。對老年女性的研究發現，寵物依戀支持影響孤獨感與一般健康的關系〔28〕。對有慢性病和身體殘疾的老年人進行為期兩年多的研究發現，上網有利于減少老年人(受教育程度高者)的情感孤獨〔29〕。⑥由于老年人的孤獨感受眾多因素的影響，因此對其孤獨感的干預應結合其年齡、性別、婚姻狀況、健康狀況、居住方式和人際交往等多方面的特點來進行。

5 研究展望

關于老年人孤獨感的研究已取得了一些成果，但仍有較多的問題值得進一步研究:①適合老年人的孤獨感評估工具的標準化問題，孤獨感評估工具的不同會限制不同研究間的可比性;②老年人孤獨感與認知、人格、應對方式之間的關系問題，此方面的研究較少，值得深入研究;③老年人孤獨感的縱向研究問題，對孤獨感與心理健康、身體健康之間關系的縱向研究具有重要意義，因現有的研究多為橫向相關研究，難以得出相應的因果關系;④老年人孤獨感的跨文化研究問題，對老年人孤獨感進行跨文化文化將有利于解決現存的爭議問題，有利于深入了解老年人孤獨感問題;⑤老年人孤獨感的預防、干預研究問題，如何更加科學地、有效地預防和干預老年人的孤獨感具有重要的現實意義，未來可以結合質化研究，進行嚴格的干預研究;⑥老年人孤獨感相關的腦神經機制問題，隨著認知神經科學的發展，孤獨感的腦神經機制問題將會得到深入研究;⑦老年人孤獨感的本土化研究問題，結合中國社會和文化特點(如城鄉差異明顯，空巢老人多，家庭觀念強，“孝”文化濃厚等)，對老年人的孤獨感進行本土化研究，對促進我國老年人的心理健康和提高其幸福感水平有重要意義。

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