以信息技術創新驅動 促進醫療質量持續改進

干振華，汪春暉，李永昌，楊國斌

南京軍區南京總醫院 醫務部，江蘇 南京 210002

醫療質量與廣大患者的生命健康息息相關，是醫院的立足之本。提高醫療質量、加強醫療質量管理是醫院各項工作的核心和永恒主題。但醫療質量管理涉及的范圍廣、因素多、過程長，環節復雜多變，使得如何持續推動醫療質量改進既是醫院工作的重點，亦是難點[1]。我院作為一家大型綜合性醫院，通過不斷更新發展理念，以信息技術創新驅動，大力構建貫穿醫療服務全流程、信息數據全覆蓋、系統應用高集成的信息化平臺，積極進行以數字化醫院建設，推動醫療質量持續改進的探索和實踐。

1 醫療質量管理的難點

醫療工作是醫院的中心工作，而質量建設是醫療工作的核心和生命[2]。結合我院長期的工作實踐，認為目前醫院醫療質量管理存在5大難點。

（1）病人安全的真正保證。醫療安全是醫療質量的前提和最基本的要求，沒有醫療安全，就談不上醫療質量[3]。但病人在整個就診過程中，可能影響到安全的環節眾多，僅靠人為的把關，不但需消耗大量的人力和精力，而且很難避免差錯。

（2）對醫療質量的全程管控。以終末質量來評價整體醫療質量的模式已不符合現代醫療質量管理的要求[4]。但由于醫院的結構和醫療行為過程的特點，在環節質量管理過程中，呈現繁多的質量控制鏈、控制點，以及每個控制點各不相同的質量特性，要真正實現醫療質量的全程管控十分困難。

（3）醫療有效性的準確評估。循證醫學的進步往往滯后于醫療技術的發展，新醫療技術有效性的評估，需要大樣本的病例來進行驗證，而這些都存在于海量的醫療信息中，光靠手工的去偽存真、總結分析難度大，過程漫長。

（4）服務效能的不斷改善。隨著醫療體制改革的不斷推進和廣大人民群眾醫療保健需求的不斷提高，病人對醫療服務的人性化、透明化、及時性等要求也在不斷地增加。必須不斷結合醫院實際，對服務模式、流程和效率等進行優化再造，以提高病人的滿意度。

（5）醫療資源的合理配置。人員、設備等醫療資源的科學配置是醫療質量管理中的又一個關鍵，傳統的醫療資源的配置，更多的靠主觀經驗來決策，有時不夠合理，使得醫療資源不能很好地滿足或適應醫療技術發展，保證醫療質量的提升[5]。

2 信息技術在醫療質量管理中的優勢

2009年美國通過了《美國復興與再投資法案》，其中對醫療方面的投資主要體現在通過政府投入的增加，全面推進醫療衛生信息化工作。主要采取建立國家醫療信息技術協調辦公室、推行衛生信息技術標準和實施細則、推廣衛生信息技術的援助項目、提供患者衛生信息的安全和隱私保護以及激勵醫療服務提供者使用以電子病歷為核心的衛生信息技術等幾個方面來進行信息化建設[6]。這些措施在幾年的時間里取得了巨大的成果。總的來說，信息技術在醫療質量管理中的運用有以下4大優勢：

（1）準確性。信息技術可將病人信息流、醫療活動信息流等全面進行采集，保證數據的原始性、客觀性，通過整合、關聯，準確反映醫院質量運行情況[7]，有效排除人為誤差。

（2）實時性。信息系統可將相關的信息數據、檢查檢驗資料等實時進行傳遞，使醫院管理人員和醫務人員第一時間得到第一手資料，解決信息滯后的問題，提高醫療服務和管理的效率。

（3）集約性。通過信息系統集成，可將原分散在各個部門或科室的功能、數據進行集成，從而實現服務模式和流程等的不斷優化[8]，信息數據的醫教研的充分綜合利用。

（4）延展性。可根據醫院管理的需求進行質控體系的研究，探索更加科學有效的質控指標，將質量控制貫穿醫療全程，拓展醫療質量控制的手段。同時，可將醫院部分的服務功能通過信息技術前置到院前，伸延醫院的服務半徑，提高服務的效能。

3 信息技術驅動下實現醫療質量新提升的有效途徑

以信息技術推動醫療質量提升，其根本做法在于利用信息化技術來實現醫院管理的精細化，它應該以規范化為前提、系統化為保證、數據化為標準、信息化為手段來進行醫院運行全環節的精細化管理[9-10]，從而實現醫院整體管理水平的提升，特別是實現醫療質量的提升。

3.1 構建醫療質量管理平臺，實行全程管控

有效整合醫院信息資源，構建醫院醫療質量管理平臺。在對基礎和終末質量管理的同時，重點做好環節質量的管理，科學制定指標，實時跟蹤病歷書寫的質量、危重病人的管理，對藥占比、抗生素使用、輔助用藥使用、高值耗材、大型檢查陽性率、手術并發癥、患者滿意度等進行監管，動態掌握，及時干預，提高全員的質量管理意識。同時可根據管理的需要，充分挖掘數據信息，不斷創新考核指標與模型，進行多維度的深入分析，為提高醫療質量提供科學的管理依據[11]。

3.2 構建人財物一體化管理平臺，合理配置資源

開發人財物一體化管理平臺，對醫院、科室、班組、個人等各層面實施綜合績效管理，對人員的工作量完成數量及質量，醫療設施的效益及負荷情況、經濟效益、醫療形勢等進行評估，實施全面成本核算，科學合理調配各環節的人員、設備等醫療資源，使之處于最佳的配比狀態，為醫院和科室的發展提供決策支持，為保證醫療質量提供必要的基礎保障[12]。

3.3 構建完善的臨床應用系統，確保病人安全

結合醫院醫療服務流程的優化，我院自主研發了急診信息系統、門診信息系統，實現就醫無紙化，創新了診療模式，方便了患者。醫護工作站、手術麻醉、麻醉復蘇、重癥監護、無線醫護查房等信息系統，覆蓋醫院各個工作流程，實現生命體征自動連續采集，監護數據實時監控，全程質量控制，醫療工作標準化、自動化、流程化，以確保病人安全。

3.4 構建全面的臨床輔診系統，加強臨床支持

引進圖像存儲和傳輸系統、心電傳輸信息系統，實現圖像資料的無膠片化管理，臨床實時調閱，大大縮短了病人和醫務人員的等待時間，提高診療的及時性。檢驗信息系統采用條形碼方式標本管理，實時傳輸和信息共享，對標本實施全過程質量控制，并將檢查的危急值情況第一時間反饋給臨床和病人。使用合理用藥系統，自動對藥物用量、配伍禁忌等進行實時審查，指導合理用藥，確保用藥安全[13]。

3.5 構建人性化的服務系統，提升服務品質

不斷強化以病人為中心的服務理念，依據病人信息流，不斷優化服務模式，提升病人滿意度。開設自助式服務，醫院“一卡通”自助服務站、綜合情況查詢，醫療費用一日清單、檢驗報告單的打印系統，病人可按需自己完成，方便快捷，減少無效往返及等待時間；充分利用排隊叫號系統，有效避免高峰時段擁堵的現狀；大力開發網上醫院平臺，實現網上掛號、預約、視頻門診、查詢檢驗結果等，增加患者的參與度、提高服務的透明度[14]。

3.6 構建數字化醫教研結合平臺，實現協調發展

打通各個業務系統，進行系統集成和數據融合，以電子病歷系統為核心，建立臨床數據中心。把醫生工作站打造為臨床醫教研的結合平臺，在臨床診療的同時，完成了病人的信息數據采集存儲，通過共享、利用這些醫療信息，為教學、科研提供有力支撐；同時利用教學、科研的成果，進一步驗證診療的效果，推動醫療技術、水平的不斷提高，實現醫教研全面協調發展。

4 結語

醫療質量持續改進是一項長期復雜的系統工程，隨著現代醫療衛生服務體系向數字化、網絡化、智能化、綜合化方向發展，醫療信息技術作為關鍵技術，必將成為醫療質量建設的推進器和倍增器[15]。因此，在醫院信息化建設中，必須緊緊圍繞提升醫療質量這條主線，不斷將醫療質量管理的最新理念思路融入開發建設，不斷完善信息體系，深化應用，提升效能，使醫療質量管理水平達到一個新的高度。

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