經尿道前列腺電切術后并發癥的原因及處理

李菲菲，錢衛紅

廣州軍區武漢總醫院 泌尿外科，湖北武漢 430070

經尿道前列腺電切術后并發癥的原因及處理

李菲菲，錢衛紅

廣州軍區武漢總醫院 泌尿外科，湖北武漢 430070

目的探討經尿道前列腺電切術（TURP）后并發癥的原因及相關處理。方法選取我科2010年6月～2011年5月186例行TURP術后患者中并發癥的臨床資料，探討并發癥的原因及對相應的處理措施進行總結。結果186例行TURP術后并發出血10例、膀胱痙攣9例、術后感染6例，以上所有的并發癥及早采取相關措施，癥狀得到了控制并獲得了滿意的效果。結論全面的術前分析，準確的術中、術后處理，嚴密的病情觀察，確保尿管引流通暢等措施，對促進患者康復、減少各種并發癥起到至關重要的作用。

經尿道前列腺電切術；術后并發癥；預防處理

前列腺增生是泌尿外科老年男性常見病 , 多發生于 50歲以后 ,患者以排尿障礙為主 , 是男性膀胱頸梗阻重要病變之一。目前 , 經尿道前列腺電切術已經成為治療前列腺增生的最主要方法,因其創傷小、安全、術后恢復快及療效顯著成為目前治療的首選。TURP術后病情觀察是患者恢復健康的關鍵。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組 186 例，年齡 56～88 歲，病程 5 個月 ～10 年，主要表現為尿頻、尿急、尿線變細、排尿費力、夜尿次數增多和進行性排尿困難等[1]， 合并高血壓 46 例，糖尿病 18 例，術前均經 B 超、直腸指診、CT、尿動力檢查確診。術中患者均采用硬膜外麻醉，截石位。用 F27 STORZS 電切鏡及電切鏡監視系統，灌洗液用5%葡萄糖溶液，灌洗液平面距手術臺平面 50～60 cm。手術結束以 Ellik 沖洗器負壓吸出前列腺碎片稱重并送病理檢查。尿道置入 F22 三腔單氣囊導尿管，氣囊內注入生理鹽水 30～40 mL，用“蝶形”膠布牽拉固定于右大腿內側。生理鹽水持續沖洗中返回病區。

1.2 處理方法

出血：當觀察發現患者尿管內血色加深，甚至有新鮮血液引出時，為出血早期，此時，應立即加快膀胱沖洗速度，保持引流管通暢，加大氣囊牽引力度，用氣囊壓迫膀胱頸部以助止血,并使前列腺窩與膀胱腔隔開，以阻止前列腺窩內出血流入膀胱。對已形成的血凝塊使用 50 mL 注射器加壓反復抽吸，盡力將血凝塊清除，確保膀胱沖洗引流通暢。若發現術后導尿管脫落導致出血，應立即更換尿管并牽引壓迫止血。對血壓增高者，舌下含服心痛定，使血壓下降至正常，以利控制出血。

膀胱痙攣：留置導尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，可給予解痙鎮痛藥，如雙氯分酸鈉栓 50 mg 直腸給藥。

尿路感染：每日更換引流袋。每日用潔悠神消毒尿道外口2次，并囑病人多飲水，起到內沖洗的作用。

2 結果

10例出血經上述處理后，沖洗液全部變淡或轉為清亮，9例膀胱痙攣患者解痙效果滿意，6例術后感染患者經上述處理感染均得到有效控制，治愈出院。出院后門診隨訪3～6 個月，無尿失禁與尿道狹窄等并發癥。

3 討論

3.1 術前準備

術前除做常規檢查外，還要勸患者戒煙酒，預防肺部感染，高血壓、糖尿病等患者術前應監測和控制。了解患者的心理及身體狀況，針對性的給予指導，講解 TURP 術與既往開放手術相比具有的優點，讓患者相信 TURP 治療的良好效果，解除患者緊張、恐懼和不安心理，使之心態穩定并能積極配合治療。

3.2 術后出血原因及處理

出血是 TURP術后最常見的并發癥之一。一般多在術后24 h 內發生，與術后繼發性出血與術中止血不徹底，膀胱內壓力持續增高以及其他導致腹壓增加的因素有關[1]。特點是膀胱持續沖洗液為深紅色，伴有小血塊，量多時極易造成導尿阻塞。發現此類現象要及時報告醫生處理。加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內血塊形成。氣囊導尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺窩內血液返流到膀胱。局部靜脈應用止血藥。給病人進食易消化食物，多吃粗纖維豐富的食物保持大便通暢。必要時按醫囑給予軟化大便的藥物，如麻仁軟膠囊，避免因排便過于用力引起前列腺窩繼續出血。另外控制縮短手術時間在 1 h 以內，對于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除術[2]，并且手術時間控制在 30 min 內也是減少術中術后出血及其他并發癥的必要條件。對于較大的前列腺因其包膜彈性及血管順應性差 ,術后出血的概率增加[3]，所以有條件可以術前口服非那雄胺，抑制前列腺內血管生成，可有效減少 TURP 術后前列腺出血[4]。

3.3 膀胱痙攣原因及處理

留置導尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床患者表現為膀胱區會有不同程度的憋漲感，劇烈疼痛、難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內并無明顯積存尿液，出現此種情況時可導致沖洗不暢只進不出，沖洗液從尿管旁涌出，沖洗液的壓力最好控制在 40～60 cm H2O[5]。此時應及時給予心理疏導，緩解緊張情緒，并適當給予解痙鎮痛藥 ,如雙氯分酸鈉栓 50 mg 直腸給藥。

3.4 尿路感染原因及處理

由于患者年齡較大，抵抗力低，傷口愈合較慢，尿液污染傷口，多種管道侵入，尿道內留置導尿管時間過長容易產生尿道炎，并可通過生殖管道造成逆行感染，發生急性附睪炎。沖洗過程中嚴格無菌操作，每日更換引流袋。每日用潔悠神消毒尿道外口2次，并囑病人多飲水，起到內沖洗的作用[6]。

我科前列腺電切術與近年開展的其他新技術相比并發癥明顯減少，可以顯著改善患者生活質量。所以加強術后并發癥的觀察及防治，可減輕患者痛苦，更有利于此項技術的開展和應用，也是提高前列腺手術成功的關鍵。

[1] 陳迪才.經尿道前列腺電切術后出血的原因及治療研究[J].臨床泌尿外科雜志,2008,(5):372.

[2] 王少華,王霞.婦產科合理用藥[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:258.

[3] 江明性.新編實用藥物學[M].2版.北京:科學出版社,2005:505.

[4] 國家藥典委員會,編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知:化學藥和生物制品卷[M].北京:人民衛生出版社,2005:408.

[5] 于躍平,金松,李松.經尿道前列腺電切術中及術后并發癥的預防[J].中國內鏡雜志,2006,12(12):1316.

[6] 鄒建綱,陸曙炎,周忠興,等.經尿道前列腺電切術20年臨床總結[J].中國內鏡雜志,2008,14(1):24.

Causes and Treatment for Transurethral Resection of Prostate

LI Fei-fei, QIAN Wei-hong
Urinary Surgery Department, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region, Wuhan Hubei 430070, China

ObjectiveTo explore the causes and treatment of complications for transurethral resection of prostate.MethodsSelected clinical complications data among 186 cases of patients who received transurethral resection of prostate(TURP) from June 2010 to May 2011 in our department, to explore causes of complications and corresponding measures.ResultsAmong 186 cases with TURP, 10 cases suffered bleeding,9 cases suffered bladder spasms, 6 cases suffered postoperative infection.All above complications were treated in time and received satisfactory results.ConclusionComprehensive preoperative analysis, accurate perioperative and postoperative treatment, strict observation, ensuring urinary catheter drainage unblocked and other measures are helpful to promote the patients recovery and reduce complications.

transurethral resection of prostate; postoperative complications; preventive measures

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.039

1674-1633(2012)07-0119-02

2012-01-10

2012-06-25

作者郵箱：xx700502@sina.com