42例結核變態反應性關節炎臨床統計分析

沈陽市和平區疾病預防控制中心結核病防治所(110001) 曹 君 馬 寧 藺 芳

近年來結核變態反應性關節炎逐年在增加。結核變態反應性關節炎又稱為結核風濕病，此病好發于青壯年，年齡以15～55歲居多，是一種比較常見的疾病。在醫療機構中，主要就診在風濕免疫科，誤診率比較高。為了提高臨床工作者對本病的認識，降低誤診率、提高診斷率，本文收集了我們所從2005年到2007年門診病人確診為本病的42例，試分析如下。

臨床資料

1.一般資料

共計42例，男性5人，女性37人，年齡最小的13歲，最大的67歲。13～32歲16例(占38.1%)，33～50歲23人(占54.8%)，51歲以上為3例(占7.1%)。其中病程最短者為2周，最長者10年以上，有多發性關節炎反應者35人(占83.3%)，雙下肢結節性紅斑5人(占11.9%)，陳舊性肺結核3例(占7.1%)，活動性肺結核4例(占9.5%)，既有多發性關節炎反應又合并有皮膚結節性紅斑者5例(占11.9%)。

2.輔助檢查

42例全部做結核菌素皮膚試驗，其中強陽性23人，一般陽性15人，陽性率90%，陰性4人(占9%)，血沉增快16例(占37.7%)。類風濕因子全部是陰性，抗鏈球菌“O”全部正常。42例患者血清抗人型結核菌素純蛋白衍生物(PPD-C-IgG抗體)檢測陽性者31例，陽性率為73.8%，42例中結核特異性循環免疫復合物(CIC-PPD-C-IgG)陽性者36例，陽性率86%。

3.治療及預后情況

41名患者經用9～12個月規則系統抗結核藥物治療后，除結核病全部治愈外，變態反應癥狀亦隨之消失或好轉。另外1例病例經用6個月規則抗結核藥物治療后，停用抗結核藥3個月后，變態反應癥狀再次出現。后經過抗結核治療2個月后，變態反應癥狀減輕，直至系統抗結核治療9個月后，癥狀全部消失。

討 論

本組患者多數為青壯年，又以女性為多見。該病的臨床表現與風濕病相似，部分有原發結核病灶，以肺結核為多見，是由結核桿菌引起、細胞介導的過敏性臨床反應。結核變態反應病主要是風濕癥樣的表現，因此大關節疼痛易誤診為風濕性關節炎，而小關節疼痛者易誤診為類風濕性關節炎。通過臨床發現，實際在國內多關節炎并結節性紅斑最多見于結核。臨床醫師對結核變態反應性疾病缺乏認識，國內報道誤診率在79.3%～100%。本組有結核病灶者4例，結核菌素皮膚試驗陽性率為91.8%，檢測血清抗PPD-D-IgG抗體及CIC-PPD-C-IgG，后者為86%，二者對結核病及其變態反應癥候群診斷提供了有意義的依據。據報道，該病始終不侵犯心內膜和心瓣膜，無關節強直變形，X線無骨質損害。在反復發作中有不少長期用激素患者結核病灶擴散，應該引以為戒。但發作期一般無結核中毒癥狀，多無進行性加重，抗風濕及消炎治療無效，反復發作，經抗結核治療效果顯著，只要堅持正規系統的抗結核治療，絕大多數都能治愈。為防止誤診，臨床醫師要特別注意詢問結核病史，結核病人密切接觸史，攝X胸片，PPD皮膚試驗，檢測血清PPD-D-IgG抗體及CIC-PPD-C-IgG，以便達到早期診斷、早期治療。

1.中華醫學會.臨床診療指南:結核病分冊.第1版.人民衛生出版社，2006.

2.冉獻貴，時建.PPD誘發結核性變態反應癥候群一例.中國防癆雜志，1992，14(1):23.