胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用分析

陳陸奇

胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用分析

陳陸奇

目的 分析胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用條件及療效。方法 對2002～2007年收治的急性胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，分為胃大部切除術組和胃穿孔修補術組，兩組各60例患者,分別采取胃大部切除術和單純胃穿孔修補術，對比兩種手術方法的術后并發癥，進行為期5年隨訪，了解其遠期療效。結果 術后并發癥上，胃大部切除術組的中毒性休克發生率低于胃穿孔修補術組（P<0.05）。在腹腔感染，切口感染，十二指腸殘端瘺及多器官功能衰竭上兩組發生率差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪結果示胃大部切除術組潰瘍復發率及再次穿孔率均低于單純胃穿孔修補術組（P<0.05）。結論 胃大部切除術治療急性胃穿孔的遠期療效高于單純胃穿孔修補術，在條件允許和患者知情同意前提下，對急性胃穿孔患者盡可能采用胃大部切除術。

胃大部切除術；單純胃穿孔修補術；急性胃穿孔

急性胃穿孔為臨床常見急腹癥。患者常有潰瘍病史，表現為腹痛劇烈、泛發性腹膜炎，如不及時診治，易導致休克。筆者對我院收治急性胃穿孔患者病例做回顧性研究，分析胃大部切除術在急性胃穿孔中的使用條件及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2002～2007年收治急性胃穿孔患者病歷做回顧性分析研究。分為胃大部切除術組和單純胃穿孔修補術組。兩組病例各60例。

1.2 方法 兩組患者入院后給予輸血、鎮靜、吸氧、抑酸等基礎治療，明確診斷后根據患者實際情況選擇手術方法。單純穿孔修補術組：對于穿孔時間>12h，腹腔污染嚴重，體質較弱，或不同意行胃大部切除術患者實行單純穿孔修補術。采用7號絲線在穿孔部位做全層縫合，后以大網膜覆蓋穿孔部位做結扎填塞。胃大部切除術組：對于穿孔時間<12h，腹腔污染較輕，可能合并幽門梗阻，一般情況好者，經患者或家屬同意實行胃大部切除術，術式采用胃大部切除畢羅Ⅱ式。兩組患者在術中均以大量生理鹽水對腹腔進行沖洗并引流。術后注意禁食、胃腸減壓、抗感染、保持水電解質平衡，糾酸等支持治療。密切觀察患者有無并發癥出現，并及時對癥處理。統計兩組患者術后并發癥發生情況；對兩組患者進行為期5年隨訪，了解潰瘍及穿孔復發情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 胃大部切除術組60例患者中，出現中毒性休克2例，腹腔感染3例，切口感染1例，十二指腸殘端瘺0例，多器官功能衰竭0例；單純胃穿孔修補術組60例患者中，出現中毒性休克8例，腹腔感染1例，切口感染3例，十二指腸殘端瘺1例，多器官功能衰竭1例，其中單純胃穿孔修補術組出現中毒性休克比例（13.33%）高于胃大部切除術組（3.33%）（P<0.05）。

表1 兩組急性胃穿孔患者5年隨訪結果[例(%)]

2.2 5年隨訪結果對比 隨訪結果顯示，胃大部切除術組60例患者中，潰瘍復發率低于單純胃穿孔修補術組（P<0.05），再次穿孔率低于單純胃穿孔修補術組。見表1。

3 討論

急性胃穿孔早期診斷及治療尤其重要。早期診斷急性胃穿孔主要依賴以下指征：（1）病史：80.0%急性胃穿孔患者有既往潰瘍病史；（2）臨床表現：突發上腹部劇痛，并向全腹擴散，泛發性腹膜炎體征；（3）X線片表現：立位透視見膈下新月狀透光區，一旦接診患者以劇烈腹痛為主訴，而病史臨床表現不夠典型時，應考慮到急性胃穿孔的可能，通過X線片盡快確診或排除本病[1]。

治療急性胃穿孔的常見手術方法有單純穿孔縫合術和胃大部切除術兩種。兩種方法各有利弊。單純穿孔縫合術適用條件較廣，包括病程較長（穿孔時間>12h）、腹腔污染嚴重、不能耐受手術者，操作簡單，手術安全，對手術條件要求不高，缺點在于遠期療效較差[2]，患者潰瘍復發、惡變、再次穿孔發生率高；而胃大部切除術雖操作復雜，有一定的風險，但因為將穿孔部位徹底切除，遠期療效好，對穿孔及潰瘍病的療效遠高于單純穿孔縫合術[3]。

本研究結果表明，在術后并發癥上，單純胃穿孔修補術組發生中毒性休克比例高于胃大部切除術組（P<0.05）。在其他術后并發癥上，兩組結果差異無統計學意義（P>0.05）。從5年隨訪結果看，單純胃穿孔修補術組術后潰瘍復發率、再次穿孔率均高于胃大部切除術組（P<0.05），因而從遠期療效上看，在條件允許前提下，選擇胃大部切除術預后較好，患者滿意度高[4]。

綜上所述，對于急性胃穿孔應重視早期明確診斷，及時治療，而在手術方法的選擇上，在患者同意且條件允許的前提下，應以患者遠期療效為主要考慮，盡可能采用胃大部切除術。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1992:10.

[2] 路長松.手術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].吉林醫學，2011，32(9)：1707.

[3] 陳冬，孫成文.胃十二指腸潰瘍穿孔76例治療分析體會[J].當代醫學，2011，17（33）：39.

[4] 李曉敏.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].當代醫學，2011，17（20）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.032

516500 廣東省陸豐市人民醫院急診科（陳陸奇）