陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值

張愛紅 瑪依努爾 張建剛 王霞

陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值

張愛紅 瑪依努爾 張建剛 王霞

目的 探討采用陰道超聲對異位妊娠診斷的臨床價值并進行分析。方法 回顧分析2001～2011年收治的疑似患異位妊娠病例100例，分析陰道超聲診斷異位妊娠的的聲像圖特征，并與臨床手術病理結果對照進行分析。結果 對100例患者進行陰超檢查，發現異位妊娠的患者有95例，與臨床的符合率為95%。95例陰超診斷異位妊娠患者中，其中4例為黃體破裂，2例為炎性包塊。與手術病理檢查結果準確率93.7%,陰道超聲對異位妊娠診斷與病理檢查結果的符合率較高。結論 經陰道超聲對異位妊娠診斷具有較高的準確性，能夠為臨床診斷與治療提供可靠地依據。

陰道超聲；異位妊娠；診斷價值；彩色多普勒

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2001年～2011年我院住院收治的疑似患有異位妊娠的病例100例，患者的年齡在23～41歲，平均年齡33歲。其中初產婦44例，經產婦56例；合并腹痛64例；合并陰道淋漓出血71例。

1.2 儀器與方法 使用Philipus-iu22及Philipu-非凡彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率4.0～7.0MHz。受檢者將膀胱予以排空，采取仰臥截石位對子宮及雙側附件區進行仔細檢查；觀察孕囊發生的部位并對子宮、卵巢、孕囊的大小進行測量、對附件區包塊的二維聲像圖表現及血流特征進行分析；對盆腔是否存在積液以及積液性質進行判斷，若有需要還要聯合進行腹部超聲檢查綜合判斷。

2 結果

經陰道超聲對100例臨床患者進行檢查中，檢出異位妊娠的患者95例，檢出率為95%，95例陰超診斷異位妊娠患者中經手術證實的89例，與手術病理檢查的準確率為93.7%（89/95），其中4例為黃體破裂，2例為炎性包塊，誤診6例，誤診率為6.31%（6/95）。異位妊娠的95例患者中，輸卵管妊娠92例，約占96.8%(92/95),其中診斷為壺腹部妊娠56例，診斷為峽部妊娠24例，診斷為傘部妊娠6例，診斷為壺腹部+峽部妊娠3例，診斷為間質部妊娠3例，診斷為殘角子宮妊娠3例。

異位妊娠聲像圖的主要表現：⑴輸卵管妊娠。其子宮正常或稍大，宮內未見妊娠囊，在一側宮旁可見包塊回聲，外形不規則，內部回聲不均勻，腫塊大小2～7cm間,其中32例內可見不規則似妊囊的雙環回聲，妊囊的雙環征對宮外孕具有特異性診斷價值。⑵宮角妊娠（3例）。其子宮不對稱性增大，宮底增寬，患側宮角明顯突出，其內可見妊娠囊回聲,囊內可見卵黃囊結構及少許胎芽，未見胎心搏動，彩色血流顯像：2例妊娠囊內可探及血流信號。有4例黃體破裂，超聲表現為子宮大小正常，與子宮旁一側附件區可見混合性不均質包塊。彩色血流顯像：包塊內見短條狀血流信號。后經手術證實為黃體破裂。2例為盆腔炎性包塊患者，超聲聲像圖為盆腔不規則低回聲包塊，邊界欠清，內見散在的不規則強回聲。子宮直腸窩可見無回聲區。

表1 陰道超聲診斷異位妊娠結果與臨床病理對照

3 討論

異位妊娠是一種比較常見的婦科急腹癥。異位妊娠一旦發生破裂會導致大量出血的發生，更有甚者會導致休克，對患者的生命產生威脅。若是能夠對其予以早期的正確診斷，可以采取一些保守的治療措施，降低患者的危險及痛苦，并可能對其輸卵管功能予以保留。

近年來，陰道超聲因具有很多優勢已廣泛應用于臨床，該方法具有簡便、快捷以及無痛苦的特點，無需患者充盈膀胱，縮短了檢查時間，其頻率高，分辨率好，探頭在陰道內緊貼后穹窿及宮頸，使超聲圖像更為清晰，尤其是對肥胖者、子宮后位、盆腔包塊、異位妊娠等能較為清晰的顯示[1-2]。

陰道超聲的臨床價值：陰道超聲的應用，提高了超聲在異位妊娠診斷中的價值。有學者報道，陰道超聲對異位妊娠診斷的敏感性為91.4%，特異性為96.3%，準確性為94.3%[3]，本組對100例患者進行陰超檢查，發現異位妊娠的患者有95例，與臨床的符合率為95%。95例陰超診斷異位妊娠患者中，其中4例為黃體破裂，2例為炎性包塊。與手術病理檢查結果準確率93.7%。陰道超聲特別是對早期異位妊娠及臨床表現不明顯，經腹部超聲檢查又不能予以確診的異位妊娠的早期診斷，能較早地顯示妊娠囊著床部位、大小、內部回聲、血流變化以及頻譜特征，使未破裂的宮外孕檢出率明顯增高，減少了輸卵管破裂后引起的出血、腹痛、休克等急腹癥的出現，為臨床診治提供了可靠的依據。經陰道超聲診斷的輸卵管環型是早期宮外孕的特征性表現[4]，此型是漏診最多的異位妊娠。為了避免漏診，不僅要結合實驗室檢查，還要熟悉并掌握聲像圖特點。因此，具有很高的早期診斷準確率。

典型的異位妊娠易診斷，但不典型的異位妊娠有時因無明顯的停經史或無典型聲像圖表現而易漏診，應與下列情況鑒別：⑴宮內妊娠：較早未破裂型異位妊娠超聲尚未見宮外胚囊，而當宮腔內僅有假胚囊時，極易被誤診為宮內妊娠，其假胚囊位于宮腔正中，而真胚囊偏于一側，且囊周圍可被高回聲環狀結構包繞。⑵黃體破裂：與異位妊娠破裂類似，表現為大量內出血，但無閉經史，腹痛多發生在月經之前，尿妊娠試驗陰性，不一定有陰道流血，盆腔多不能探及腫塊。(3)附件腫塊扭轉：部分帶蒂的附件腫瘤當扭轉時可有急腹痛，可結合有無閉經史、盆腔腫塊病史進行鑒別。⑷盆腔炎性包塊：患者多為持續下腹痛，無腹痛突然加重，常有發熱，甚至高熱。

綜上所述，采用陰道超聲對異位妊娠進行診斷具有很高的準確性，為臨床對異位妊娠的治療提供了可靠的依據，對患者的健康以及生命安全均具有很好的保障作用，值得臨床予以推廣[5-6]。

[1] 李國屏,李曉紅,杜鳳霞.異位妊娠相關發病因素的分析[J].中國婦幼保健,2009, 22(37):901-902.

[2] 劉荷一,劉明瑜,劉姝燕.輸卵管妊娠聲像圖與異位部位相關的研究[J].中國超聲醫學雜志,2009,22(15):390-391.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社,2002.1394-1398.

[4] 徐鐘慧,姜玉新,蔡勝,等.經陰道超聲對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2002,11(9):543-545.

[5] 劉娜,周廣新.應用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價值分析[J].中國醫藥科學,2012，3(7):99-100.

[6] 王國榮.經陰道超聲診斷異位妊娠臨床價值分析[J].當代醫學,2011，17(21):61-62.

Objective To investigate the clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy and analyzed. Methods A retrospective study,2001-2011,in our hospital suspected of suffering from the 100 cases of ectopic pregnancy cases, analysis of sonographic features of transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy, and analysis of clinical and surgical pathology results of the control. Results 100 patients the overcast ultrasound, and found 95 cases of ectopic pregnancy in patients with clinical compliance rate of 95%. 95 cases of Yin super diagnosis of ectopic pregnancy in patients, including four cases of ruptured corpus luteum, two cases of infl ammatory mass. Accuracy rate of 93.7% with surgical and pathological fi ndings, transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy with histological fi ndings in line with a higher rate. Conclusion Transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy with high accuracy to provide reliably basis for clinical diagnosis and treatment.

Vaginal ultrasound;Ectopic pregnancy;Diagnostic value;Color Doppler

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.039

830063 新疆醫科大學第二附屬醫院超聲科（張愛紅 瑪依努爾 張建剛 王霞）