觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果

武洪友 張躍

觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果

武洪友 張躍

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床治療效果。方法 2009年5月～2012年5月收治膽囊結石合并膽總管結石患者78例，隨機分為治療組和對照組，每組各39例。對照組給予開腹手術治療，治療組給予腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察統計兩組患者術后住院時間、手術時間、術后排氣時間及住院費用。結果 治療組手術時間122.16min，術后住院時間6.5d，術后排氣時間1.2d，住院費用11016元；對照組手術時間102.26min，術后住院時間11.5d，術后排氣時間4.5d，住院費用10245元。結論 腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、住院時間短、恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；膽囊切除術；開腹手術；膽結石；療效

傳統治療膽囊結石的方法為開腹手術行膽囊切除術，此方法缺點是術后住院時間長、創傷大[1]。隨著醫療水平的不斷提高，特別是微創技術的不斷發展成熟，腹腔鏡應用臨床越來越普遍[2]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果，為今后的實際臨床膽囊結石治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2012年5月收治膽囊結石合并膽總管結石患者78例，其中男性40例，女性38例，年齡為31～79歲，平均年齡為56.3歲。78例患者均有不同程度的寒戰、腹痛、黃疸史、發熱等，在CT、超聲、磁共振胰膽管造影等檢查中，均證實膽囊結石合并膽總管結石。將78例患者隨機分為治療組和對照組，每組各39例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組39例患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療，采用氣管內插管全身麻醉，患者取平臥位，頭比腳高15°～30°，左傾20°～30°。觀察孔為臍下1cm穿刺點，主操作孔選劍突下1cm穿刺點，輔助操作孔有2個，分別為右腋前線0.5cm穿刺點及肋緣下右鎖骨中線0.5cm穿刺點。先建立氣腹，然后順序穿刺Trocar，將操作器械及選用30°鏡置入，對腹腔進行探查，以及解剖Calot三角，對膽囊動脈進行分離并離斷。膽囊管分離出后留作牽引膽總管，暫時不切斷，為防止膽囊內小結石擠入膽總管，在近端鈦夾夾閉。逆行剝離膽囊，膽囊床電凝止血，對膽囊底部進行牽拉，充分暴露膽總管前壁，待穿刺證實后，在膽總管前壁用尖刀戳孔，同時縱行剪開大約1cm后，纖維膽道鏡經右鎖骨中線戳孔置入，再經切口插入膽總管，最后將結石用取石籃取出；有的時候遠端的小結石不易取出，可在膽總管遠端插入輸尿管導管，應用生理鹽水進行沖洗，然后取出結石；如果結石比較大，可用膽道取石鉗經劍突下切口直接取出。經膽道鏡檢查，證實結石已取凈后，將相應型號的T管置入，縫合膽總管切口，然后向T管注水，看縫合處是否有滲漏。引流管在小網膜孔附近置入，自右腋前線戳孔引出，在右鎖骨中線肋緣下戳孔引出體外。患者在術后6周行B超、T管造影等檢查，待確定膽總管下端無結石殘留之后，將T管拔除。對照組患者給予開腹手術治療，采取全身麻醉或連續硬膜外麻醉，然后行膽囊切除術及T管引流術。觀察兩組患者術后并發癥情況，統計兩組患者手術時間、術后排氣時間、住院時間、住院費用等情況。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組39例患者手術時間122.16min，術后住院時間6.5d，術后排氣時間1.2d，住院費用11016元，術后出現2例并發癥，1例為膽總管殘余結石，1例為膽瘺；對照組39例患者手術時間102.26min，術后住院時間11.5d，術后排氣時間4.5d，住院費用10245元，術后出現4例并發癥，1例肺部感染，2例切口感染，1例膽總管殘余結石。兩組患者并發癥發生率、術后住院時間、胃腸功能恢復時間相比較，治療組要顯著優于對照組(P＜0.05)。而手術時間和住院費用，治療組略高于對照組，但差異性不具有統計學意義(P＞0.05)。兩組患者臨床治療效果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

膽囊結石傳統的治療方法是開腹行膽總管切開取石加T管引流術，這種術式的優點是操作方便、顯露良好[3]，但是其缺點也是非常明顯的：住院時間長、創傷大。隨著醫療水平的不斷提高，特別是微創技術的不斷發展和成熟，實際臨床中治療膽囊結石的術式越來越多的選擇腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術同樣可以達到傳統開腹手術的療效，同時還具有創傷小、成功率高、并發癥少、術后恢復快等優點[4]。腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽道探查取石術無須縫合皮膚、切口感染機會少、浪痕小、不影響美觀、脂肪液化機會小，尤其受到肥胖患者、女性患者、糖尿病患者的青睞。在臨床應用中，膽囊分離后一定要留作牽引，最后再切除，這樣可使膽總管清除顯露。如果膽總管術中由于粘連比較難找尋的患者，應先尋找解剖標志十二指腸球部、膽囊，甚至可直接觸到膽總管內的結石等，應用細線依據這些標志穿刺確認。如果找不到膽總管，則應該及時轉開腹手術治療。膽總管切口不宜大，以免為固定“T”管操作帶來過大難度，切口大小以能取石為宜。在取石的過程中，切忌盲目取石，一定要在膽道鏡的視野中進行，以免損傷到膽管。通過本組應用，治療組術后住院時間為6.5d，與對照組的術后住院時間11.5d相比較，差異性顯著。另外，術后排氣時間治療組為1.2d，術后并發癥為2例，并發癥發生率為5.13%；而對照組術后排氣時間4.5d，術后并發癥4例，并發癥發生率10.26%，也明顯優于對照組。而手術時間與住院費用方面，治療組略高于對照組，但其差異性不具有統計學意義。因此，腹腔鏡膽囊切除術是一種安全有效的治療膽囊膽總管結石的方法。

[1] 崔賓,閆平釗,王建華.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹治療膽囊膽總管結石82例[J].臨床醫學,2011，7(31):54-56.

[2] 鄒聯忠.兩種方法治療膽結石的臨床效果觀察[J].健康必讀(下旬刊),2011(11):56.

[3] 張能維，路夷平，王桐生，等.腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術[J].中國微創外科雜志,2006，6(9):62.

[4] 康玉柱.腹腔鏡治療老年膽結石220例臨床觀察[J].中國醫藥科學,2012，3(4):85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.057

300380 天津解放軍四六四醫院普外科 （武洪友 張躍）