膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡在膽囊并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用

張建瑩

膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡在膽囊并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用

張建瑩

目的 比較膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療膽囊并膽總管結(jié)石的療效。方法 隨機(jī)選取膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式各60例，分別編入內(nèi)鏡組及開腹組，內(nèi)鏡組采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石,開腹組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 內(nèi)鏡組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均小于開腹組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。結(jié)論 膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

膽管鏡;腹腔鏡;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石

盡管傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石療效確切，但因創(chuàng)口大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)而不能令人滿意。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡在膽囊并膽總管結(jié)石的治療中逐步推廣使用。筆者對(duì)比膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方式的60例患者與同期采用傳統(tǒng)手術(shù)方式的60例患者的臨床資料，總結(jié)膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方式在治療本病上的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月～2011年12月手術(shù)治療的膽囊并膽總管結(jié)石患者中，按手術(shù)方式選取120例患者，內(nèi)鏡組采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 內(nèi)鏡組：取平臥位，行氣管內(nèi)插管麻醉。穿刺點(diǎn)采用“四孔法”建立氣腹并穿刺Trocar，將腹腔鏡和操作器械置入并探查，解剖膽囊三角，分離出膽囊管與膽囊動(dòng)脈。將膽囊動(dòng)脈切斷，后選擇以下任一方式完成手術(shù)：(1)先由膽囊管進(jìn)入探查膽總管，若膽道鏡可進(jìn)入，則在膽總管0.4～0.6cm處大約膽囊管前壁處剪開，將膽管鏡置入，直視下取出結(jié)石；后將膽囊切除取出，夾閉殘端。(2)將膽囊切除，并將膽囊管夾閉。使膽總管顯露充分并行穿刺，后切開膽總管前壁處，并置入膽管鏡。后注水，探查Oddi’s括約肌活動(dòng)情況。取結(jié)石，選用合適的T管置入，后間斷縫合切口，注水觀察縫合處有無(wú)滲漏情況。在溫氏孔處留置乳膠管引流。

開腹組：全身麻醉后，右肋緣下斜切口，將膽囊順行切除，探查膽管，取石。經(jīng)膽管鏡探查無(wú)結(jié)石后，置入T管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及種類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 內(nèi)鏡組60例患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均小于開腹組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 內(nèi)鏡組：因反復(fù)取石致術(shù)中出血2例，術(shù)后膽道感染2例，胰腺炎1例，復(fù)發(fā)結(jié)石1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。開腹組：因反復(fù)取石致術(shù)中出血5例，膽道感染4例，胰腺炎1例，結(jié)石復(fù)發(fā)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%。兩組患者的上述并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后控制，復(fù)發(fā)的結(jié)石經(jīng)膽道鏡取出。

3 討論

膽道系統(tǒng)結(jié)石在外科較為常見(jiàn)，且膽囊結(jié)石患者常合并膽總管結(jié)石[1]。本病傳統(tǒng)的手術(shù)方法為膽囊切除加開腹膽總管探查術(shù)（OCBDE）。傳統(tǒng)手術(shù)療效較好，但切口較長(zhǎng)，恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，有諸如糖尿病或年老體弱者[2]，術(shù)后切口感染,或肺部感染發(fā)生率較高,因此對(duì)開腹手術(shù)接受度較低。而藥物排石僅對(duì)膽總管下端較小結(jié)石有效。近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，臨床對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在膽囊并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用進(jìn)行了研究和探索[3]。現(xiàn)證明采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療本病不僅可以達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣的療效,而且還具有更多優(yōu)點(diǎn)。

本研究表明，從本文對(duì)比研究結(jié)果看采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石具有術(shù)中出血量少、住院天數(shù)短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)腹腔臟器刺激小，可避免腸粘連,腸梗阻，切口感染率低。其缺點(diǎn)在于手術(shù)操作復(fù)雜,對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平要求較高,另外在手術(shù)過(guò)程中需避免損傷膽總管壁血管[4]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療膽囊并膽總管結(jié)石上具有相同療效，但創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣使用。

[1] 言綱.使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(34):125-127.

[2] 崔賓,閆平釗,王建華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹治療膽囊膽總管結(jié)石82例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(7):54-56.

[3] 張楠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查I期縫合36例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(5):102-103.

[4] 劉卓明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.061

028000 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外科（張建瑩）