重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理

陳芳

重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理

陳芳

目的 探討重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理。方法 選取2011年1月～2012年1月常德市第一人民醫(yī)院普外一科收治的重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者20例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用精心的臨床護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組（90.00% vs 70.00%，P＜0.05）；兩組患者的滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（80.00% vs 60.00%，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病實(shí)施精心的臨床護(hù)理，可提高患者的治愈率及滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

重癥急性胰腺炎；胰性腦病；臨床護(hù)理

胰性腦病為急性胰腺炎疾病中的一種神經(jīng)精神癥狀腦病，1923年由Lowcll提出。后來(lái)在1941年將急性胰腺炎疾病產(chǎn)生的意識(shí)模糊、定向力阻礙、興奮且伴有幻想等臨床癥狀稱(chēng)為胰性腦病[1-2]。胰性腦病為一種嚴(yán)重的急性胰腺炎的并發(fā)癥，其發(fā)病快、病死率高，因此對(duì)胰性腦病進(jìn)行有效的診治及精心的臨床護(hù)理，是增加患者治愈率的重要措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2012年1月常德市第一人民醫(yī)院普外一科收治的重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者20例（男13例，女7例），年齡30～70歲，平均（49.1±12.3）歲；其中膽源性胰腺炎14例，外傷性胰腺炎3例，妊娠性胰腺炎2例，酒精性胰腺炎1例。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10例，兩組在性別、年齡、病因等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用精細(xì)的臨床護(hù)理干預(yù)[3-4]。

1.2.1 心理干預(yù) 在治療前護(hù)士向患者及其家屬耐心介紹相關(guān)知識(shí)和綜合療法效果，講解操作方法與以往同種疾病患者的滿(mǎn)意療效，從而減輕患者及其家屬心中的疑慮，獲得良好的心態(tài)進(jìn)行治療。

1.2.2 鎮(zhèn)靜干預(yù) 若患者意識(shí)改變，無(wú)法正常地進(jìn)行，此時(shí)護(hù)士應(yīng)使用床護(hù)欄以防止患者墜床；若患者昏迷，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行四肢活動(dòng)，避免產(chǎn)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；護(hù)士應(yīng)保持患者床面干凈平整，保護(hù)患者的骨性突出部位，在必要時(shí)可采用氣墊床預(yù)防患者壓瘡；防止患者意識(shí)不清而自行將導(dǎo)管拔除；在必要時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.3 氣道干預(yù) 為了避免患者痰痂生成而阻塞氣道，護(hù)士應(yīng)在0.5～1h對(duì)患者吸痰一次，并在吸痰前后聽(tīng)取患者的痰鳴音，對(duì)吸痰效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士在操作過(guò)程中，要注意觀察患者的生命體征，尤其是血氧飽和度變化。若患者的呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士需正確地分析其原因并及時(shí)做出處理。此外，護(hù)士要維持呼吸機(jī)各個(gè)管道的通暢，并注意通氣量與氣道壓力，觀察濕化器有無(wú)正常運(yùn)作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 若患者治療后臨床癥狀、體征均獲得改善，無(wú)并發(fā)癥，則為治愈；若患者在治療后臨床癥狀、體征未得到改善，并發(fā)多臟器功能衰竭、深部真菌感染等，則為無(wú)效。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治愈、死亡分別為9例（90.00%）、1例（10.00%），而對(duì)照組患者分別為7例（70.00%）、3例（30.00%）。兩組患者的治愈率比較，存在顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度為80.00%，而對(duì)照組患者僅60.00%。兩組患者的滿(mǎn)意度比較，具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

由于目前產(chǎn)生胰性腦病的機(jī)制尚不清楚，故臨床上主要以對(duì)癥治療為主，早期的發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，且需及時(shí)采取相應(yīng)、必要的措施。在臨床上胰性腦病以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，患者在早期會(huì)精神萎靡，繼發(fā)頭痛、譫妄、煩躁及嗜睡，甚至昏迷，但臨床檢查卻無(wú)顯著的陽(yáng)性特征，只能靠患者意識(shí)改變進(jìn)行判斷[5]。因此，臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，做好其病情的密切觀察，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及社會(huì)支持，而精心的臨床護(hù)理是防止胰性腦病、提高急性胰腺炎治愈率的關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組（90.00% vs 70.00%，P＜0.05）；兩組患者的滿(mǎn)意度比較，具有顯著性差異（80.00% vs 60.00%，P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病實(shí)施精心的臨床護(hù)理，可提高患者的治愈率及滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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Objective Learn the clinic nursing for severe acute pancreatitis and pancreatic encephalopathy. Methods 20 patients of severe acute pancreatitis and pancreatic encephalopathy from Jan 2011 to Jan 2012 divided into 2 groups. The experiment group used clinic nursing while the control group used common nursing. Results The cure rate of experiment group was higher than the control group（90.00% vs 70.00%，P＜0.05）.The diverse of degree of satisfaction of two groups had signifi cance（80.00% vs 60.00%，P＜0.05）. Conclusion Use clinic nursing treating severe acute pancreatitis and pancreatic encephalopathy， which can increase the cure rate and degree of satisfaction.

Severe acute pancreatitis; Pancreatic encephalopathy; Clinic nursing

415003 常德市第一人民醫(yī)院普外一科 （陳芳）

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.089