膜式液基薄層細胞學在宮頸癌篩查中的效果

鄒偉麗

膜式液基薄層細胞學在宮頸癌篩查中的效果

鄒偉麗

目的 對比并評價膜式液基薄層細胞學（TCT,Thinprep cytology test）與巴氏細胞學(PAP,cytology test)兩種篩查方法在宮頸癌早期篩查中的效果。方法 對120例出現臨床癥狀的受檢者的宮頸脫落細胞標本，分別采用膜式液基薄層細胞學與巴氏細胞學技術制片篩查宮頸癌；同時受檢者均做陰道鏡病理活檢，并以此結果作為金標準，依據TBS細胞學診斷分類，評判膜式液基薄層細胞學與巴氏細胞學的篩查結果與病理學診斷結果的符合率以及兩種宮頸癌篩查方法的靈敏度。結果 ①膜式液基薄層細胞學與巴氏細胞學兩種篩檢方法與陰道鏡病理活檢的總體診斷符合率分別為86.7%、61.7%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。②膜式液基薄層細胞學和巴氏細胞學在篩檢出宮頸炎、鱗癌（SCC）和宮頸上皮肉瘤變（CIN）的靈敏度分別為90.0%和67.1%、87.5%和50.0%、79.4%和55.9%。結論 作為宮頸癌無創傷早期篩檢方法，膜式液基薄層細胞學技術在靈敏度與篩檢結果準確性方面要優于巴氏細胞學技術。

膜式液基薄層細胞學; 巴氏細胞學; 篩查

宮頸癌是全球發病率僅次于乳腺癌居第二位的嚴重威脅婦女健康惡性腫瘤[1]。宮頸癌存在著一個較長且可逆的癌前病變期，開展宮頸癌篩查是宮頸癌防治的有效方法。巴氏涂片法（PAP）用于臨床篩檢使宮頸癌的死亡率降低了70%，但存在20%～40%的假陰性診斷[2]，敏感度不高。近年來對膜式液基薄層細胞學技術（TCT）應用于宮頸癌篩查多有報道。基于病理學診斷結果，我院對TCT和PAP宮頸癌篩查的診斷符合率和敏感性進行了對比研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自2010年120例來我院婦科因宮頸炎或不規則流血的就診者。年齡25～38歲，平均(29±4.3)歲。入選標準：已婚、有宮頸癌可疑癥狀。120例就診者均行巴氏涂片（PAP）和膜式液基薄層細胞學技術（TCT）進行宮頸癌篩查，同時行陰道鏡進行病理學活檢定診。

1.2 篩檢方法

TCT篩檢：受檢者取膀胱截石位，暴露子宮頸，采用特制的宮頸刷插入子宮頸管內繞子宮頸順時針旋轉5周，刷取宮頸外口和頸管的脫落細胞，將去柄刷頭放入裝有細胞保存液的收集瓶中漂洗，經Thinprep 2000系統行細胞混勻、比重液離心、細胞負壓采集等程序，最后將經過濾器率過后的標本轉移到靜電處理過的載玻片上，制成直徑約13mm的薄層細胞涂片并自動染色，95%酒精固定，經二甲苯透明，中性樹膠封片后顯微鏡閱片。閱片報告采用國際標準TBS(The Bethesda System)分級系統[3]，分為宮頸炎、宮頸上皮內瘤變(CIN)、癌。TCT細胞學診斷中無上皮肉瘤變、不能明確的非典型鱗狀上皮細胞對應宮頸炎，不能排除高度病變的非典型鱗狀上皮、低度鱗狀上皮病變、高度鱗狀上皮病變對應CIN。

PAP篩檢：采用木制刮板在宮頸糜爛面刮取脫落的上皮細胞取樣，直接涂片并固定，晾干30min后，行巴氏染色，顯微鏡下閱片。其中巴氏分類法報告中的Ⅲ+Ⅳ對應TBS系統中CIN。

1.3 統計學方法

PAP、TCT兩種篩查方法樣本率的對比采用x2檢驗，不滿足條件者采用fisher精確概率法，所有數據經SPSS11.5進行統計學處理。

2 結果

TCT與PAP兩種細胞學宮頸癌篩查方法與病理活檢診斷符合率情況見表1。120例受檢者中，病理確診宮頸炎70例，鱗癌16例，宮頸上皮肉瘤變34例。PAP細胞學檢查與病理活檢總體診斷符合率為61.7%，TCT檢查與病理結果總體診斷符合率為89.2%，二者差別存在統計學意義（p＜0.05）。TBS分級系統中，PAP宮頸炎檢出率為67.1%，TCT檢查率為90.0%，差異存在統計學意義；PAP鱗癌（SCC）檢出率為50.0%,TCT為87.5%；PAP宮頸上皮肉瘤變檢查率為55.9%，TCT為79.4%，差異有統計學意義（p＜0.05）。統計數據提示，TCT方法宮頸癌篩查的敏感性和準確性方面明顯優于PAP。

表1 TCT與PAP兩種細胞學宮頸癌篩查方法與病理活檢診斷符合率對比情況[n（%）]

3 討論

傳統的宮頸取樣行巴氏涂片篩查宮頸癌，因其價格低廉、操作方便而成為宮頸癌篩查的常用方法。CIN和人類乳頭瘤病毒感染（HPV）早期宮頸光滑，無特異癥狀，因此對篩查方法的敏感度要求更高。Meta分析結果表明，PAP篩查宮頸癌的靈敏度僅為29%～56%,Frable等研究PAP宮頸癌篩查的假陰性率最高可達50%[4]，這與宮頸刮取組織的所在部位、制片質量、炎性細胞的遮蓋以及閱片技術有關。有報道，約有40%的涂片因制片質量影響到正確診斷[5]。本例中PAP對SCC篩查的敏感性僅為50%，對CIN的敏感性也僅為55.9%，遠遠低于TCT80%的敏感度。

TCT技術是近年來應用于臨床的新型宮頸癌篩查技術，是制片技術的重大革新。TCT技術采用旋轉掃帚式刷子刷取宮頸脫落細胞，隨即放入專用細胞保存液中，經自動程序化處理，能使得炎性細胞、血液、上皮細胞等分離，薄層涂片使細胞分布均勻，細胞核結構清晰，且能看清刮片法難以看見的柱狀細胞，提高了鱗癌的陽性檢出率，使鏡下閱片鑒別診斷難度相對降低。TCT技術大大提高了制片質量，提高了陽性檢出率與敏感度，降低了假陰性率；由于采用了離心分層，一次取樣可重復制片，可用來進行HPV-DNA檢測、細胞生物標志檢測等，提高了標本的利用效率。本組120例資料，TCT篩查與病理活檢陽性結果總體一致率為86.7%，與文獻報道81.6%的結果相近[6]。說明TCT較之PAP宮頸癌篩查方法更為高效準確，尤其是對于CIN和SCC的陽性篩查結果要遠遠高于PAP，具備極大的大人群篩查推廣價值。

[1] Renshaw AA,Young NA,Birdsong GG,et al.Comparison of performance Of conventional and Thinprep gynecologic preparation in the college American Pathological Gynecologic Cytology Program[J].Arch Pathol lab Med,2004,128(1):17.

[2] 黃衛形,張江宇,韋紅衛.液基細胞學與巴氏細胞學篩查宮頸癌的對比研究[J].檢驗醫學,2005,20(1):37-38.

[3] 蔣靜.宮頸癌的篩查方法及其評價[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2900-2902.

[4] 費華麗,程易凡,程曉東.五種檢測方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準確性評估[J].中華醫學雜志,2011,91(5):309-311.

[5] 沈宏偉.液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用價值[J].新醫學,2007,38(7):462-463.

[6] 李曉紅,黃在菊,王澤華.2198例液基細胞學宮頸癌篩查的臨床分析[J].中國婦幼保健,2005,18(20):2307-2308.

Objective To have a comparative study on clinical effect of screening on cervical carcinoma between TCT（Thinprep cytology test）and PAP(PAP cytology test). Methods 120 women with irregular vaginal bleeding & cervical erosion were screened by PAP and TCT test,besides, all cases were diagnosed by vaginoscopic biopsics which was regarded as golden standard on diagnosis of cervical carcinoma, and diagnosis consistency and sensitivity were evaluated based on positive Results between PAP and TCT test. Results ①Overall diagnosis consistency of PAP and TCT were 61.7%,86.7%,which had statistical difference(p＜0.05). ②Sensitivity of PAP and TCT on cervical infl ammation ,SCC and CIN were 67.1%vs 90.0%,50.0% vs 87.5%,55.9% vs 79.4% respectively. Conclusion TCT test is more effi cient and accurate than PAP test in screening of cervical carcinoma.

Thinprep cytology test; PAP cytology test; Screening

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.019

517300 廣東省龍川縣婦幼保健院婦產科（鄒偉麗）

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