無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察

李戰煒

無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察

李戰煒

目的 探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 選擇兩年來收治的35例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規治療的基礎上應用無創正壓通氣治療，觀察患者的生命體征及動脈血氣分析變化。結果 治療后24h的心率、呼吸頻率和PaCO2較治療前明顯降低，pH、PaO2則明顯升高，與治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可明顯改善患者的呼吸功能，是一種有效的方法。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；無創正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科的常見病，以不完全可逆的氣流受限為特征，患者在急性加重期易出現呼吸衰竭，嚴重時可導致患者死亡。無創正壓通氣(NIPPV)指通過面罩、鼻面罩或其他連接裝置進行的正壓通氣，可應用于各種原因引起的呼吸衰竭。我院2008年7月～2010年7月應用NIPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年7月～2010年7月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例，所有病例均符合2002年由中華醫學會呼吸病分會制定的COPD診斷標準[1]。其中男26例，女9例，年齡60～85歲，平均71.8歲；病程6～20年，平均9.7年。所有患者均有明顯的低氧血癥、CO2潴留、呼吸性酸中毒和pH值下降。

1.2 治療方法

所有患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰、應用激素及呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、營養支持等綜合治療。在此基礎上，采用無創正壓通氣(NIPPV)治療。通氣模式均采用以自主呼吸觸發為主。呼吸機參數設置：自主呼吸與定時模式,呼吸頻率15～20次/min，吸氣壓力10cmH2O，呼氣壓力4.0cmH2O。呼吸機通氣時間每天1～2次,每次3～5h，連續3～5d，并由專人調整呼吸機。根據氧合情況調節呼吸末正壓。早期應持續使用呼吸機，待病情好轉后可降低壓力支持水平,減少通氣時間，直到完全撤機。在入院時及治療后24h分別監測患者的心率、呼吸頻率、動脈血氣分析等變化。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 治療前后患者的心率、呼吸與動脈血氣分析情況比較(±s)

表1 治療前后患者的心率、呼吸與動脈血氣分析情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 HR R pH PaO2 PaCO2(次/min)(次/min) (mmHg) (mmHg)治療前 113±12 28±5 7.28±0.08 57.35±4.64 76.26±5.48治療后 92±9* 19±3* 7.36±0.09* 80.14±6.52* 51.31±4.76*

2 結果

患者治療后24h的心率、呼吸頻率和PaCO2較治療前明顯降低，pH、PaO2則明顯升高，與治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，其主要病理生理改變為氣道阻力增高、呼吸中樞驅動增加、肺動態過度充氣和形成內源性呼氣末正壓(PEEP)及呼吸肌疲勞等[2]。臨床上的常規治療方法效果不甚理想，而對那些重癥患者往往需要經氣管插管或氣管切開行機械通氣治療，這給患者造成極大的痛苦和創傷,患者及其家屬難以接受，其并發癥也較多。近年來，隨著機械通氣技術的廣泛應用,使其成為搶救慢性COPD伴呼吸衰竭患者的重要手段之一。而無創通氣是指不采用人工氣道可將機械通氣輸送入肺的方法和技術，具有無創、方便、符合生理要求等優點,已逐漸被COPD患者及其家屬所接受。目前，臨床上較為常用的是無創正壓通氣(NIPPV)，其通過管道、鼻（面）罩與患者相連，通過患者的吸氣觸發，吸氣時給予一定的壓力，從而使患者吸氣省力，呼氣時提供較低正壓以防止肺泡萎縮，從而改善通氣，增加氧合，有利于改善缺氧及排出二氧化碳，糾正呼吸衰竭，進而緩解呼吸肌疲勞。此外，NIPPV具有無創傷、使用方便、可早期使用、并發癥少、易被患者接受等優點，可以快速緩解呼吸困難，縮短住院時間，降低氣管插管率和死亡率。本組35例患者經NIPPV治療后PaCO2較治療前明顯降低，pH、PaO2則明顯升高，這表明NIPPV在糾正pH值、低氧血癥及高碳酸血癥方面的療效肯定，與文獻報道一致[3-4]。

總之，無創正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭的療效確切, 可明顯改善患者的呼吸功能，是一種有效的方法，值得臨床上推廣。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2] 周建國,王融江,王艷平,等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].實用臨床醫學,2009,10(12):14-16.

[3] 段玲.無創正壓機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫學創新,2009,6(32):33-34.

[4] 高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫學,2011,17(10):9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.037

455000 河南省安陽市中醫院呼吸內科（李戰煒）