建立集中式消毒供應中心與控制醫院感染相關性

李惠玲

建立集中式消毒供應中心與控制醫院感染相關性

李惠玲

目的 探究建立集中式消毒供應中心與控制醫院感染的相關性。方法 對比建立集中式消毒供應中心以前(各專科器械由各專科處理)和建立6個月后醫院的感染率。將傳統的供應模式淘汰，采取集中式的管理模式對消毒供應進行管理，按照標準建立消毒供應中心，將工作人員的職能明確，將操作流程規范化，加強管理。結果 通過對消毒供應中心選取集中管理模式，形成了較規范、較系統的清潔和消毒滅菌，對消毒質量提供了保證，醫院感染率明顯下降（感染率為7.55%，χ2=2.36）。結論 建立集中式消毒供應中心，對質量等方面的管理和控制都有所幫助，降低了污染擴散的可能性，減小了產生醫院感染的機率。

集中式；消毒供應中心；醫院感染；控制；相關性

醫院中的無菌器材、無菌的其它物品和使用的敷料都是由消毒供應中心提供的。工作人員的效率和質量將直接關系到醫院感染、微粒危害和熱原反應的發生與否，關系到醫院的整體工作質量，同時也是患者安全治療的保障[1]。我院從2000年至今，一直不斷完善集中式消毒供應中心，并且已經達到驗收標準中的要求，控制且預防了醫院感染、微粒危害和熱原反應的發生。現將我院在此方面的具體措施報道如下。

1 對比資料

1.1 供應中心在改進之前的狀況 醫院里有許多的醫療器械、物品是需要反復在對每位患者的治療中所使用的，所以容易發生嚴重污染，其主要的污染源有病原微生物以及病原體的分泌物、患者的血液和膿液等[2]。這些有機物造成的器械污染，很有可能導致醫院感染，是引起疾病傳播的原因之一。

1.1.1 供應室的地位 各個科室及手術室中需要滅菌的器械中，大部分是由本科室進行清洗和打包的[3]，最后才送至供應室進行消毒滅菌，消毒后的物品分送到需要使用的部門，由各部門分別管理，而滅菌物品的所有權也是被各部門所擁有。所以只接受物品進行滅菌的供應室并不是主導地位，而是屬于從屬地位。

1.1.2 易產生污染 目前所選擇的消毒方式是將器械于消毒液中浸泡，各科室負責將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中[4]，直至供應室將器械回收滅菌。而這一操作就是易產生污染的原因，不但污染了環境，還會對工作人員造成傷害，同時不但未合理利用資源還引起浪費[3]。

1.1.3 未滅菌的器械屬于清洗不徹底狀態 由于是各科室負責將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中，所以未受培訓的工作人員通常是根據自己的想法和習慣來選擇清洗操作的，且科室中的清洗條件一般并不能符合質量控制標準中的規定，污穢的存在將導致微生物的生存[5-6]，所以屬于清洗不徹底狀態的未滅菌的器械的滅菌效果并不理想。

1.1.4 包裝不規范 各個科室及手術室中需要滅菌的器械中，大部分是由本科室進行打包的，負責打包的人員屬于隨機選取并不固定，導致包裝的標準無法一致，包裝材料的選擇也并不合適，打包的人員并不明確包裝要求，甚至有反復使用包布都不進行清洗的情況，上述的現象都會對滅菌效果產生影響[3]，若包布已經出現破損，將會在保存過程中使滅菌后的物品受到污染，無法確保供應室消毒滅菌后物品的滅菌質量。

1.2 建立消毒中心后集中式的管理模式 從2000年至今，我們將傳統的供應模式淘汰，采取集中式的管理模式對消毒供應進行管理，按照標準建立消毒供應中心，將工作人員的職能明確，將操作流程規范化，加強管理。

1.2.1 集中式消毒供應中心工作人員的職能 將各個科室及手術室中需要滅菌的器械統一回收，全部集中于消毒供應中心，統一由有專業技能和滅菌經驗的工作人員處理。工作人員不僅需要將物品滅菌，還需要進行清洗、消毒、打包、滅菌、檢查、儲存、發放等操作[4]。

1.2.2 器械收送的工作流程 (1)將各個科室及手術室中需要滅菌的器械統一回收于回收箱內，要求回收箱是密閉的[2]。供應室統計各科室的使用周期，根據統計結果按照周轉頻率向其發送，但發送要使用專用的密封車，回到供應室后對物品進行詳細的清點，并將其進行分類，以避免污染各科室，減少路途污染[4]。(2)器械在使用后不再浸泡于含氯的消毒液中，而是由供應室的工作人員將器械按照性能和污染情況進行分類，然后分別選擇合適的方法，進行徹底清洗、合理包裝、有效滅菌。(3)供應室統計各個科室的使用需求，然后根據統計結果派專人使用專用的密封車的下送，將滅菌后物品安全無污染的送到各科室，下送的工作人員不能與污染物品接觸，若需接觸無菌物品，在接觸前必須有效的將器具和手進行消毒，以確保滅菌后的物品安全無污染[5]。

2 結果

建立集中式消毒供應中心前與建立6個月后醫院感染率對比統計建立集中式消毒供應中心后醫院的感染率，并對數據進行軟件分析處理，建立集中式消毒供應中心后年感染率明顯下降，見表1。

表1 建立集中式消毒供應中心前后醫院感染率比較

3 討論

3.1 消毒供應中心的優勢 醫院中的無菌器材、無菌的其它物品和使用的敷料都是由消毒供應中心提供的。所以消毒供應中心是醫院無菌操作的核心。選擇集中式管理可以對質量等方面的管理和控制都有所幫助，在建立集中式消毒供應中心6個月后，我院的感染率由原來的25.7%降低至12.3%，因為在集中管理中，將各個科室及手術室中需要滅菌的器械統一回收，全部集中于消毒供應中心，統一由有專業技能和滅菌經驗的工作人員處理，然后根據統計結果按照周轉頻率向其發送，發送時都使用專用的密封車，并且每個去污操作程序都有嚴格的規章制度進行約束，并且有專職人員對每個過程進行評分，有效地解決了科室中的清洗條件一般并不能符合質量控制標準中的規定這一問題，并且控制了違規清洗的現象。采用集中式消毒供應中心管理，充分發揮了消毒供應中心的作用，實現了再生物品的集中統一管理,可重復使用醫療器械物品處理規范化、專業化的操作流程,科學化的回收、清點、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發放的循環體系，保護了員工安全，確保物品處理質量，為控制醫院感染和安全防護提供了重要保證。

3.2 具體管理方面 (1)合理的對供應中心布局，建筑的特點應能夠滿足供應室的特殊用途要求，各區域的分隔應采用實際屏障，各區域都配備工作設備，與工作人員的職責范圍相匹配，規范化的分工與分配[3]。(2)實施崗位責任制，制定責任表，明細規定工作流程和滅絕質量的達標標準，以指引工作人員規范性操作，并設立質量檢查組，對滅絕質量定期檢查[2]。以加強質量的監控和管理。(3)調動護士長的工作熱情，發揮其專業優勢，對供應室人員進行集中培訓，以多種途徑整體提高人員的素質，嚴格地對培訓人員進行考核，供應室的工作人員必須具備認真負責的工作態度，同時加強知識的掌握運用程度，提高專業化技能。經過專業化培訓的工作人員運用已經形成的規范化的回收、清點、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發放的循環體系，保證無菌物品質量，有效預防控制醫院感染。(4)應用計算機進行高科技管理。近幾年，醫院引進了很多現代化的設備和儀器，將計算機技術融合到消毒供應室的管理中來，不但能夠將工作效率快速提高，同時能夠進行規范化醫院管理，減少了工作中進行人為統計操作的各種誤差和差錯[3]。消毒供應中心對現代化的操作設備及人力資源進行合理應用，集中管理減少了化學消毒劑的使用，減少了環境污染，節約了人力資源及物資成本。

[1] 肖飛,段旭紅,劉倩.洛陽市40所二級及以上醫院消毒供應中心管理質量調查分析[J].中國感染控制雜志，2009，8(2)：853-854.

[2] 王欣影，宋海濤，張叔權，等.建立集中式消毒供應中心控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2010，17(12)：1132-1133.

[3] 張莉華，張航遠，田雨燕，等.基層醫院實施衛生部消毒供應中心“兩規一標”的對策及管理[J].醫學信息（上旬刊），2011，6(24)：102-104.

[4] 王曙軍，周艷玲，鐘研嵐，等.現代化消毒供應中心質控管理[J].中華醫院感染學雜志,2009，11(13)：287-288.

[5] 林寶萍，林梅玉，李淑萍，等.消毒供應中心護士下送無菌物品手衛生依從性的管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(10)：710-712.

[6] 馬東曄.改進消毒供應中心質量管理,提升醫院感染管理水平[J].當代醫學,2010,16(32):43.

Objective Exploring centralized control center and the sterilization supply the correlation of hospital infection. Methods Establish centralized supply center contrast disinfection before (each department disinfection) and establish after six months of hospital infection rates. Will the traditional supply mode knocked out, take centralized management of sterilization supply management, according to the standard set up disinfection supply center, will work personnel's function is clear, will operation fl ow standardization, strengthen management. Results Through the center of sterilization supply centralized management mode selection, formed a standard, a system of clean and disinfection, provide a guarantee of quality of disinfection, hospital infection rates decreased obviously (infection rate was 7.55%, χ2=2.36). Conclusion The center of sterilization supply centralized, quality management and control can help; reduce the possibility of the spread of pollution, reducing the risk of produce hospital infection.

Centralized; Supply center; Hospital infection; Control; Disinfection; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.004

610072 四川省人民醫院消毒供應中心（李惠玲）