濟南市東部過敏性呼吸道疾病患兒吸入性變應原譜分析

王麗 李峰 陳莉 郭愛英

濟南市東部過敏性呼吸道疾病患兒吸入性變應原譜分析

王麗 李峰 陳莉 郭愛英

目的 調查濟南東部地區過敏性呼吸道疾病患兒主要吸入性變應原。方法 采用20種標準化變應原對濟南地區368例變應性呼吸系統疾病患兒進行皮膚點刺試驗。并將樣本中126例2～6歲的患者設為學齡前組，242例6～13歲的患者設為學齡組。比較兩組在變應原陽性率分布上的差異。結果 變應原皮膚實驗陽性率前8位的變應原分別為屋塵螨(69.6%)、粉塵螨(60.8%)、鏈格孢霉(23.1%)、艾蒿(20.2%)、刺槐(16.4%)、狗上皮(16.3%)、煙曲霉(15.2%)、白色念珠菌(12.5%)。學齡組中對粉塵螨和屋塵螨的敏感程度明顯高于學齡前組(P<0.01)。結論 塵螨、春秋季花粉及真菌是濟南東部地區最重要的吸入性變應原。

過敏性呼吸道疾病；兒童；吸入性變應原；皮膚點刺試驗；流行病學

兒童過敏性呼吸道疾病主要包括支氣管哮喘、變應性鼻炎及咳嗽變異性哮喘，嚴重影響著患兒的身心健康。明確致敏原對兒童過敏性呼吸道疾病的預防、診斷及治療均至關重要。由于地理環境和氣候的不同，各地誘發兒童變應性呼吸系統疾病發病的變應原差異亦較大，同時采用質量不同的變應原提取液對患者進行皮試，結果亦有差異。本研究采用德國默克公司的標準變應原提取液以及標準測量方法，對主要來自濟南東部地區的368例過敏性呼吸道疾病患兒進行常見吸入變應原皮膚點刺試驗，以探索本地區患兒的主要吸入變應原的特點。

1 對象和方法

1.1 研究對象 368例兒童變應性呼吸系統疾病患者（分別或合并患有過敏性鼻炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘）均來自2010年6月～2011年6月到我院兒科哮喘門診就診的患兒，其中男218例，女150例；年齡2～13歲，所有患兒均符合過敏性鼻炎、支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷標準及所有患者受試前停用抗組胺藥物及全身應用的皮質類固醇的原則遵循WHO文件《Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma，ARIA》[1]和《New perspectives in GINA Asthma Guideline 2006》。將患兒分為2～6歲學齡前組（126例）和6～13歲學齡組（242例）2個年齡段，觀察兩組變應原的分布情況，以及兩組間主要變應原及敏感程度的差別。

1.2 皮試用變應原 選用20種常見的吸入性變應原，分別是屋塵螨、粉塵螨、刺槐、柳樹、白楊、松樹、藜、艾蒿、!草、豚草、蒲公英、貓上皮、狗上皮、蟑螂、鏈格孢霉、特異青霉、煙曲霉、多主枝孢、白色念珠菌、芽霉菌。陰性對照為甘油鹽水，陽性對照為10g/L的鹽酸組胺，以上變應原均由德國默克公司提供。

1.3 方法 點刺試驗步驟：前臂掌側皮膚乙醇消毒、干燥后，在受試部位貼上編號膠帶，間隔2cm滴1滴變應原液，并加上陰性和陽性對照。用標準點刺針垂直刺入真皮層，輕柔、壓力均勻地維持1s后垂直拔除點刺針，每刺一下即換針。然后用軟紙吸除多余的溶液，注意不要混合相鄰液滴。20mi后看結果。

1.4 結果判定 結果判定見參考文獻[2]，皮膚反應性由變應原風團直徑/組胺風團直徑之比(allergen histamine wheal ratio，A HWR) 表示。分5個等級，“0”為陰性，“+”為A HWR<0.5，“++”為0.5≤A HWR<1，“+++”為1≤A HWR<2，“++++”為2≤A HWR。設“+”—“++”為弱陽性；“+++”—“++++”為強陽性。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種變應原的分布及學齡前組和學齡組的陽性率的比較 368例患者中，點刺試驗共368×22(包括陰性、陽性對照)項次，其中組胺陽性對照的皮丘均>3mm，一般為6mm，生理鹽水陰性對照均無皮丘。各種變應原在368例患者中的分布見表1。其中最多見的前8種變應原依次為屋塵螨、粉塵螨、鏈格孢霉、艾蒿、刺槐、狗上皮、煙曲霉、白色念珠菌。而學齡前與學齡組又各有差異，學齡組許多變應原的陽性率明顯高于學齡前組。不同地理環境和氣候等因素對其影響較大，因此如何檢測以及避免接觸對兒童呼吸道過敏性疾病的預防尤為重要。標準化的變應原點刺試驗是目前常用的皮膚試驗方法之一，具有操作簡便、安全，有利于消毒隔離、患者痛苦小及全身反應少等優點，2歲以上的兒童均可以采用此檢測方法。

我院地處濟南市東部，就診患兒主要來自此地區，此地區南依千佛山，地理位置偏高，新建住宅多，過敏性疾病患兒發病率相對較高。塵螨是引起變態反應性疾病的重要致敏原之一，主要分為屋塵螨和粉塵螨2種，前者主要存在于室內床墊、枕頭及屋內灰塵中；后者主要存在于糧塵中。本研究結果顯示，濟南東部地區過敏性呼吸道疾病患兒的屋塵螨和粉塵螨的陽性率分別占69.6%和60.8%，遠遠高于其他變應原，提示塵螨是該地區最主要的致敏原。此結果與近年來國內其他城市的變應原調查基本一致[2-5]，其原因可能是近年來居住環境過度裝修、長期使用空調引起空氣流通不良以及兒童期主要在室內活動，更易暴露在屋塵及塵螨變應原環境中有關。本研究還發現，學齡組螨變應原皮試強陽性率明顯高于學齡前組，提示學齡兒對塵螨的過敏嚴重程度更具有特異性。文獻也報道，兒童皮試陽性率有隨著年齡增長而漸增的趨勢，這可能與許多嬰幼兒哮喘是由病毒或細菌感染引起有關[6]。因此，我們認為學齡兒螨過敏癥患者推薦盡早接受過敏原特異性脫敏治療。

本研究顯示，秋季花粉艾蒿是濟南東部地區另一重要的變應

表1 368例過敏性呼吸道疾病患兒20種常見吸入性變應原的分布以及不同年齡組陽性率的比較

2.2 學齡前組和學齡組粉塵螨及屋塵螨變應原皮試陽性程度比較 學齡前組和學齡組粉塵螨及屋塵螨變應原皮試陽性程度比較見表2。無論是屋塵螨或粉塵螨，學齡組的強陽性(+++)—(++++)率顯著高于學齡前組，均P<0.01，弱陽性率則無差別（均P>0.05）。

表2 學齡前組和學齡組屋塵螨與粉塵螨變應原皮試陽性程度比較[例（%）]

3 討論

吸入過敏原是誘發兒童呼吸道過敏性疾病主要的因素之一，原。這與艾蒿適應性強，普遍生長于路旁荒野、草地，濟南位處山東省的中西部，南依泰山，北傍黃河，屬暖溫帶氣候，適合艾蒿的生長。何海娟等[7]根據北京地區監測計數資料，提出全年花粉含量呈現兩個高峰，第一高峰在4月，此時均為樹木花粉；第二高峰在8～9月，這一時期以雜草花粉為主。葉世泰等[8]發現一種在我國北方蔓生廣泛、與豚草同屬野生菊科雜草的蒿屬植物，證實它是我國北方重要致敏花粉。本研究中，變應原皮試陽性率占前5位的花粉變應原分別為艾蒿、刺槐、柳樹、梧桐、!草，與我國其他地區相關調查比較基本一致[4，9-10]。

本研究中還發現真菌變應原在兒童呼吸道過敏性疾病的發病中亦起著十分重要的作用，位居前3位的有鏈格孢霉、煙曲霉和白色念珠菌，其中以鏈格孢霉陽性率最高。濟南位于泰山之北，背陰肥沃的土壤及潮濕的環境，有利于真菌尤其是鏈格孢霉的生長，導致空氣中大量的真菌孢子的散播，也是濟南地區一個重要的變應原，這可能與鏈格孢霉孢子更加適合沉積于細小氣道，引起呼吸道變態反應有關。

另外，根據本研究結果，本地區患兒對狗毛貓毛及蟑螂陽性率較高，這與近年來城市中豢養寵物日益增多，而該組年幼兒室內活動多，接觸塵螨及蟑螂和寵物等變應原的時間及量較多有關。

關于不同年齡組吸入性變應原的情況，本研究顯示，低于6歲組（學齡前組）吸入變應原的種類和陽性程度明顯低于6歲以上組（學齡組），隨著年齡的增加，吸入變應原的過敏情況越來越嚴重，與文獻報道一致[11]。大量研究證實，隨著年齡的增長哮喘患兒變應原的IgE抗體陽性率從食物向吸入性移行[12]，可能主要與自身免疫程度及活動場所、活動量大小、食物雜亂、吸入空氣中致敏物數量多少有關。

總之，濟南東部地區過敏性呼吸道疾病患兒吸入性變應原皮膚點刺陽性率以塵螨最高，其次為蒿屬花粉，真菌也是一種重要的吸入性變應原，且陽性率有隨著年齡增加的趨勢。本研究在一定程度上反映了濟南東部地區兒童人群的變應原分布特征，為本地區變應性呼吸系統疾病的防治提供了流行病學資料和臨床依據。但歐洲標準化的變應原試劑如何與我國自然植被特點和氣候特點相結合，從而準確、全面地揭示我國變應原分布特征和演變規律，則是一個亟待解決的課題。

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Objective To determine main allergens prevalent in children with allergic respiratory diseases in eastern region Jinan. Methods A total of 368 cases who were diagnosed with allergic respiratory diseases, undergone a skin prick test (SPT) with 20 standardized allergens, and the important sensitizing allergens were assessed. The samples were stratifi ed on two age groups: 2-6-year-olds (preschool age children, n=126) and 6-13-year-olds (school age children, n=242). Difference of SPT responses of these two groups was investigated. Results The percent of children with positive skin tests were as follows: D. pteronyssinus (69.6%), D. farinae (60.8%), Alternaria alternata (23.1%), Argy Wormwood pollen (20.2%),Locust pollen (16.4%), Dog epithelium (16.3%), Aspergillus fumigatus (15.2%), Candida albicans (12.5%). There were signifi cantly higher sensitivity to dust mite among school age children compared to preschool age children (P＜0.01). Conclusion The study shows that the dust mite, Argy Wormwood pollen and Alternaria alternata were the most important three aeroallergens in eastern region Jinan.

Allergic respiratory disease; Children; Aeroallergens; Skin prick test; Epidemiology

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.006

250013 山東大學附屬濟南市中心醫院小兒內科 (王麗 李峰 陳莉 郭愛英)