急診內科患者流行病學調查分析

馮敏利

急診內科患者流行病學調查分析

馮敏利

目的 提高護理人員對急診內科疾病的應對能力。方法 病例來自于2011年1月1日～2011年12月31日在臺州市中西結合醫院急診內科就診的患者，分析各季度的性別、年齡段、病情轉歸及疾病分類等情況。結果 全年和各季度就診患者的男女比例相近；以＞20歲為主，同一年齡段的各季度間構成比無差異；好轉和住院率在總計和各季度間均分別高于轉院、死亡和自動出院率，好轉率顯著高于住院率，轉院、死亡和自動出院的構成比三者之間差異無統計學意義；疾病分類以呼吸系統、神經系統、循環系統、消化系統及中毒等疾病為主。呼吸系統疾病以慢阻肺、支氣管哮喘和肺炎為主。神經系統疾病以腦梗死、癔癥、腦出血、眩暈綜合征為主，循環系統疾病以高血壓、心肺驟停、冠心病心律失常為主，消化系統疾病以上消化道出血、急性腸胃炎為主，中毒以酒精過量為主，它們在四個季度之間沒有顯著差別。結論 急診患者病種多、病情復雜，這需要急診科護士有嫻熟的專科技術即時救治患者、掌握季節性特點、注意患者的去向、加強溝通、熟練掌握心肺腦復蘇和急診護理風險意識等。

急診；流行病學；內科；護理

急診室是醫院搶救急危患者的重要陣地，工作上突出的特點就是一個“急”字。就診的重危患者大多發病快、時間緊迫、病種復雜，需在短時間內分秒必爭、全力以赴地給予及時的搶救與處理[1]。由于急診工作的特殊性，患者首先接觸到的是急診護士，作為一名急診護士應具備：(1)牢固的護理知識；(2)正確、熟練的急救技術；(3)靈活的反應能力；(4)高度的責任心；(5)良好的心理素質；(6)較強的組織協調能力[2]。尤其是牢固的護理知識和靈活的反應能力。本文通過分析臺州市中西結合醫院急診內科患者的特點，對提高護理人員對此類疾病的知識和應對能力有較好的臨床指導意義。

1 資料與方法

病例來自于2011年1月1日～2011年12月31日在臺州市中西結合醫院急診內科就診的患者，分析各季度的性別、年齡段、病情轉歸及疾病分類等情況。其中年齡分為4個級別，即：＜20歲、20～40歲、40～60歲和＞60歲4個年齡段，分析各年齡段間的構成比變化；病情轉歸分為好轉、住院、轉院、死亡、自動出院5個等級，分析它們之間的構成比變化。

2 結果

2.1 性別特點 全年和各季度就診患者中男女比例均相近，男性和女性分別在各季度間比例均相近，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各季度患者性別構成比[n(%)]

2.2 各年齡段特點 以＞20歲的年齡段為主，20～40歲、40～60歲和＞60歲的年齡段之間的總計率及各季度間率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），同一年齡段的各季度間率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。這3個年齡段間的總計及各季度率均顯著高于同期的＜20歲的年齡段（P＜0.01），見表2。

表2 各季度患者年齡構成比[n(%)]

2.3 轉歸情況 患者轉歸構成比中，好轉和住院率在總計和各季度間均分別高于轉院、死亡和自動出院率（P＜0.01）；好轉率顯著高于住院率（P＜0.05）；轉院、死亡和自動出院率三者之間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 各季度患者轉歸構成比[n(%)]

2.4 疾病分類 疾病分類以呼吸、神經、循環、消化系統及中毒等疾病為主。呼吸系統疾病以第一季度和第二季度多見，以慢阻肺、支氣管哮喘和肺炎為主；神經系統疾病以腦梗死、癔癥、腦出血、眩暈綜合征為主；循環系統疾病以高血壓、心肺驟停、冠心病、心律失常為主；消化系統疾病以上消化道出血、急性胃腸炎為主；中毒以酒精過量為主，它們在4個季度之間沒有顯著差別。少見疾病有糖尿病、周期性麻痹、藥物過量、上消化道出血、心肺驟停、昏迷待查等急診疾病。見表4。

3 討論

3.1 專科技術嫻熟性 要求急診護士技術全面，訓練有素。護土在搶救患者中可發揮護理觀察的優勢，依據對各種重大臟器疾病監測，按照特殊的搶救程序，憑借精湛的技術操作，及時果斷地處理各種復雜情況。急診科護士必須掌握多學科知識、熟練技術操作，以嫻熟的技術和技能來完成急診科工作[3]。本組病例病種多，病情復雜，這需要急診科護士有嫻熟的專科技術。

3.2 及時救治是搶救成功的關鍵 心衰、心肺驟停和急性心肌梗死屬心臟病的嚴重類型，對許多患者來講，幾分鐘的時間意味著生與死的差別，如能立即為他們提供適當的治療，不僅能延長壽命，而且能改善生活質量，因此立即和適當的醫療極為重要[4]。本組病例心衰、心肺驟停、急性心肌梗死占了較高比例，積極有效地救治是搶救成功的關鍵。

3.3 季節性差異對呼吸系統疾病的重要性 呼吸系統疾病以第一季度和第二季度多見，可能與氣候寒冷有關。在這兩個季節，充分的準備與治療呼吸系統疾病相關的藥物和醫療器械，對提高療效會有一定的幫助。

表4 各季度患者疾病分類構成比[n(%)]

3.4 注意患者的去向，做好主診負責制 急診患者的病情復雜，來勢兇猛，變化快。護士應熟悉掌握患者去向。本組病例雖然好轉占了一部分，但住院、死亡、轉院、自動出院也占了很大比例，這種患者的病情往往是變化最快的，也是最易出醫療糾紛的。關注這些人的去向，可減少醫療糾紛的發生。

3.5 加強溝通 急診患者普遍存在急躁、憂慮、懼怕等心理，都認為自己的病最嚴重，都希望得到最迅速、最優先的救治，若醫護人員的行動稍有怠慢，都會引起患者及家屬的不滿[5]。

3.6 熟練掌握心肺腦復蘇 心肺腦復蘇至今仍是急診醫學中的難題，如何提高CPR成功率是每一位從事急診工作者面臨的重要課題，必須強化技術培訓，提高急救隊伍水平。本組病例心肺驟停、死亡也有一些存在，需要護士熟練掌握心肺腦復蘇技術。

3.7 熟練掌握中毒的處理 本組病例中毒原因多樣，不同的中毒方式其處理方法也不一樣，護士需要熟練掌握處理各種中毒的技術方法。

3.8 心理護理 急診患者的病情重，心理狀態也會隨著病情產生很大的波動。若不及時采取心理疏導將會給醫師的救治工作帶來很大的困難。護士作為輔助醫師救治的人員，在急診期間要做好患者的心理護理工作[6]。

3.9 急診護理風險意識 護理工作是一項高風險工作，而急診護理風險性更高。在急救醫學和現代社會高度發展的今天，提高急救護理質量，采取措施將風險降至最低限度具有重要意義[7-8]。

[1] 李穎.急診的搶救與護理[J].中國水電醫學，2006（5）：305-306.

[2] 范海紅.急診護理工作的重要性[J].中國水電醫學，2006（4）：241.

[3] 趙志凡，馬玉杰，王艷霞.急診科護理的服務特點[J].中國水電醫學，2006（6）：367.

[4] 黃瓊霞，何莉衍.急性心肌梗死的急診觀察與護理[J].中國當代醫藥，2012，19（1）：110-111.

[5] 趙華.急診溝通的對策與方法[J].內蒙古中醫藥，2011，30（15）：168.

[6] 王海燕.急診患者的心理分析及護理干預措施探討[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：118.

[7] 陳廷聰.急診護理中的風險防范[J].臨床合理用藥，2012，5（1B）：112.

[8] 趙克娜.我市2010年乙型病毒性肝炎疫情流行病學調查[J].當代醫學，2012，18（10）：161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.008

317523 臺州市中西結合醫院（馮敏利）