藥物聯合治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床分析

張蔚

藥物聯合治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床分析

張蔚

目的 觀察依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床療效。方法 選擇2009年6月～2011年6月收治的糖尿病腎病伴高血壓36例，給予依那普利和苯磺酸氨氯地平，療程1個月。結果 顯效17例，有效16例，無效3例，總有效率91.7%；治療后收縮壓、舒張壓及24h尿蛋白定量均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病腎病伴高血壓療效顯著，不良反應小，值得在臨床上推廣應用。

依那普利;苯磺酸氨氯地平;糖尿病腎病;高血壓

隨著我國生活水平的改善以及人口老齡化問題不斷嚴重，高血壓成為老年人常見的心血管疾病之一，其中部分患者伴有糖尿病腎病，給臨床治病帶來一定困難。2009年6月～2011年6月，我院采用依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病腎病伴高血壓36例，取得了比較良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中，男22例，女14例，年齡58～77歲，平均年齡（63.5±12.6）歲，病程最長10年，最短1.4年。所有患者均滿足由糖尿病學會1999年10月制定的糖尿病診斷標準[1]，以及高血壓治療指南中關于高血壓的診斷標準[2]，確診為糖尿病腎病伴高血壓。糖尿病腎病分期為Ⅱ-Ⅳ期，經檢查，入選患者的心肝肺功能、血尿素氮、肌酐基本在正常范圍內。

1.2 治療方法 治療前1周停用所有降壓藥，降糖藥可繼續服用，主要包括達美康15例，優降糖9例，二甲雙胍8例，胰島素4例。治療開始前的3d，每天上午8點測量三次血壓，取每日血壓的平均值為治療前的基礎血壓。治療開始前的1d檢測項目有：早晨空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白定量、肝功能、腎功能、心電圖。給予依那普利10mg/d，最高劑量20mg/d；苯磺酸氨氯地平5mg/d，最高劑量10mg/d。療程1個月。療程結束后的3d復查血壓、血糖及24h尿蛋白定量。

1.3 療效評價 顯效：收縮壓、舒張壓恢復正常，或舒張壓降低10mmHg以上且在正常范圍內，或舒張壓降低20mmHg以上但不在正常范圍內；有效：血壓下降明顯但未在正常范圍內，或舒張壓降低小于10mmHg且在正常范圍內，或舒張壓降低10～19mmHg，或收縮壓下降30mmHg；無效：血壓下降未達到上述要求。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組36例中，顯效17例，有效16例，無效3例，總有效率91.7%。治療后收縮壓（133.4±7.3）mmHg，舒張壓（82.5±5.0）mmHg,均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。24h尿蛋白定量值下降為治療后的（0.59±0.45）g/24h，明顯低于治療前（P＜0.05）。用藥期間共發生面色潮紅、水腫、頭痛頭暈、皮疹等不良反應報告4例，因癥狀較輕不影響正常治療，后自行緩解。見表1。

表1 兩組治療后血壓及尿蛋白比較

3 討論

從發病機制分析，糖尿病與高血壓具有某種相似性-糖代謝異常，由此會導致高胰島素血癥，并造成鈉水潴留，影響了正常的血管收縮和脂質代謝[3]。許多高血壓患者伴有胰島素抵抗的現象，因細胞組織中的鈣離子和內皮素釋放的增加，抑制了用于擴張血管的前列素的生成，進而影響了血管舒張，加重了高血壓的病情[4]。

依那普利屬于新型血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠抑制血管緊張素的合成，同時有抑制激肽酶的生成，擴張血管作用；依那普利還可抑制腎小管重復吸收鈉離子，有利尿作用；研究發現，依那普利能夠增強胰島素的敏感性，減小胰島素抵抗發生率，在降壓的同時改善糖代謝異常，而其降低腎小球內高壓又能夠起到腎保護作用[5]。由于糖尿病腎病患者腎小球濾過功能受到嚴重影響，部分患者的肌酐和血鉀均升高，因此在治療時必須動態監測肌酐的變化，避免出現致命性的高鉀血癥。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑，具有降低血壓和保護腎臟的作用。苯磺酸氨氯地平與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點結合和解離的漸進性速率，因此藥理作用逐漸產生。阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的Ca2+通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌，發揮抗高血壓作用[6]。同時，苯磺酸氨氯地平是外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，擴張腎血管，降低外周血管阻力，改善腎臟血流循環及代謝，減少鈉潴留[7]。本研究中，患者治愈率91.7%，治療后收縮壓、舒張壓及24h尿蛋白定量均明顯低于治療前。因此，依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病腎病伴高血壓，可以起到保護腎功能與改善糖代謝的雙重功能，臨床治療效果顯著，不良反應小，值得在臨床上推廣應用。

[1] Kazuko Sumiyoshia，Chieko Kawata，Kenichi Shikata，et al.Influencing factors for dietary behaviors of patients with diabetic nephropathy[J].Acta Med Okayama，2010，64(1)：39-47.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2005:16.

[3] Geleilete TJ，Melo GC，Costa RS，et al.Role of myofibroblasts，macrophages，transforming growth factor-beta，endothelin，angiotensin-Ⅱ，and fibronectin in the progression of tubulointerstitial nephritis induced by gentamicin[J].J Nephrol，2002，15(6)：633-642.

[4] 廖鵬書,普開菊.長效鈣拮抗劑氨氯地平與依那普利治療老年單純收縮期高血壓的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2009,2（20）:38-40.

[5] 趙瑞芳.苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17（3）:26-28.

[6] 戴小梅,高靈通,李存效.依那普利聯合削苯地平控釋片對糖尿病合并高血壓患者的降壓療效觀察[J].第四軍醫大學學報,2007,28(1):959-960.

[7] 陳金成,王艷莉,王艷.造影劑腎病23例分析[J].當代醫學,2012,18(7):44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.041

550004 貴州省銅仁市第一人民醫院腎內科（張蔚）