創傷性、頑固性鼻腔出血栓塞治療臨床體會

趙慶和 賈愛英 張俊麗

創傷性、頑固性鼻腔出血栓塞治療臨床體會

趙慶和 賈愛英 張俊麗

目的 評價介入栓塞治療創傷性、頑固性鼻腔大出血的臨床療效。方法 18例創傷性、頑固性鼻腔大出血患者，用明膠海綿顆粒+彈簧圈栓塞15例，單用明膠海綿顆粒栓塞3例。結果 18例患者均經介入栓塞治療后痊愈。結論 創傷性、頑固性鼻腔大出血，經介入栓塞治療，療效肯定。

創傷性；頑固性；鼻腔大出血；介入；栓塞

創傷性、頑固性鼻腔大出血是指頭面部外傷后致使持續性或周期性的鼻腔出血，嚴重出血可導致失血性休克、窒息乃至危及生命，經臨床常規鼻腔填塞、電凝、藥物治療都難以取得較好療效。經導管動脈介入栓塞治療創傷小、見效快、療效確切，是治療鼻腔大出血首選方法之一。我院自2010年2月～2011年10月，對18例創傷性、頑固性鼻腔大出血，經頸外動脈栓塞治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者，男15例，女3例，年齡17～63歲，平均年齡（38±4）歲。18例患者均為外傷性所致并有顱底多發骨折，其中10例為車禍傷，5例為墜落傷，3例為打傷；本組病例均先采用藥物、鼻腔填塞、電凝治療后出血難以控制，病程1～15天。

1.2 方法 使用飛利浦1250mA血管成像數字減影機（DSA），選用4～5F獵人頭導管，采用Seldinger技術，經股動脈穿刺插管，根據左右鼻腔出血部位，首先選擇出血鼻腔側頸外動脈造影，明確造影劑外溢部位及范圍（圖1），采用超滑導絲引導下及（DSA）路徑圖將導管頭端送至出血血管近端內，造影證實無危險吻合支后，在監視下，選擇適量大小明膠海綿顆粒，經過導管進行緩慢栓塞，直至造影劑流動緩慢，然后稍后撤導管，選擇適當大小彈簧圈對出血血管主干進行栓塞后，觀察3～5min，再造影驗證出血血管主干中斷及無造影劑外溢后結束治療（圖2），然后選擇對側頸外動脈造影，觀察被栓塞出血血管區有無造影劑外溢，如果有同時進行栓塞治療。

2 結果

18例患者經頸外動脈造影顯示，均為單側頜內動脈破裂出血，對比劑外溢12例，呈假性動脈瘤樣表現6例，出血部位均為頜內動脈翼腭窩部。本組介入栓塞治療后出血完全停止，術后無明顯并發癥出現，術后隨訪6～12個月，除1例單用明膠海綿顆粒栓塞復發外，其余病例均無復發。

3 討論

創傷性、頑固性鼻腔大出血急重，多伴顱底多發骨折，可引起失血性休克或窒息，甚至危及生命，傳統的治療方法多采用鼻腔填塞、電凝、藥物治療和頸外動脈、頜內動脈結扎，前者難以取得滿意療效，后者雖有止血效果，但因顱底及面部骨性結構復雜，局部軟組織薄弱等特點，手術尋找出血血管難度大，并發癥多，且有一定盲目性[1]。采用經導管選擇性造影診斷和栓塞治療創傷性、頑固性鼻腔大出血，可直接顯示出血部位，定位準確，止血效果迅速，創傷小，療效確切，是一種極其有效的治療方法[2]。

本組患者在介入栓塞治療術前，均按常規進行各項輔助檢查（急診除外），以了解有無介入栓塞治療禁忌癥，對患者的癥狀及生命體征進行評估。本組5例患者在介入栓塞治療術中處于失血性休克狀態，同時給予糾正失血量；7例患者在介入栓塞治療術中意識不清、煩躁不配合，給予全麻。

圖1 頸外動脈造影顯示造影劑外溢

圖2 栓塞后造影顯示造影劑外溢消失

創傷性、頑固性鼻腔大出血屬于急癥，單用明膠海綿顆粒栓塞治療有術后復發的可能[3]。本組3例單用明膠海綿顆粒栓塞治療，術后復發，又進行第2次栓塞治療；15例用明膠海綿顆粒+彈簧圈栓塞治療，無1例復發。在DSA路徑圖監視下，本組15例患者中有8例用3mm×3cm彈簧圈越過腦膜中動脈開口栓塞出血動脈主干，5例患者在頜內動脈近端栓塞，2例患者因超選擇頜內動脈不成功，用5mm×5cm彈簧圈在頜內動脈開口處進行栓塞。因此筆者認為：明膠海綿顆粒＋彈簧圈栓塞，是治療創傷性、頑固性鼻腔大出血可靠方法，該法既可減少術后復發，同時又降低了風險性，而且術后并發癥少。

本組18例患者均行雙側頸外動脈造影檢查，首先明確患側血管損傷出血部位和程度，再行對側頸外動脈造影，以明確是否有損傷血管出血或是否存在向對側損傷部位供血的異常血管，同時觀察是否有顱內交通支，這樣提高了介入栓塞治療的成功率，同時減少了并發癥的發生。

[1] 高德義,張慶國.介入栓塞頑固性鼻出血8例臨床體會[J].中國社區醫師,2009，11(24):122-123.

[2] 徐強,黃優華,沈濤,等.難治性鼻出血的血管內栓塞治療的臨床應用[J].實用醫技雜志,2006，13(6):83-84.

[3] 李紹東,李俊杰.超選擇性動脈栓塞治療嚴重鼻出血[J].中國介入影像與治療學, 2009，6(1): 56-57.

Objective To evaluate intervention embolization intractable traumatic, the clinical curative effect of the nasal cavity hemorrhage.Methods 18 patients with traumatic, stubborn sex nasal cavity hemorrhage patients, with gelatin sponge particles + embolized in 15 patients, with gelatin sponge particles embolization 3 cases. Results 18 cases of patients with both by intervention after embolization healed. Conclusion The curative effect of intervention embolization to traumatic, stubborn sex nasal massive hemorrhage is sure.

Traumatic; Refractory; Nasal hemorrhage; Interventional; Embolization

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.043

453400 河南省長垣縣宏力醫院影像科（趙慶和 賈愛英 張俊麗）

趙慶和 E-mail：zhaoqinghe_1961@163.com