先天性脊柱畸形患者后路半椎體切除結合內固定系統療效分析

段劍平 王永平

先天性脊柱畸形患者后路半椎體切除結合內固定系統療效分析

段劍平 王永平

目的 觀察后路半椎體切除結合內固定系統對先天性脊柱畸形患者的治療效果。方法 選擇我院2007年8月～2010年3月收治的先天性脊柱畸形患者42例作為本次研究對象，采取后路半椎體切除結合內固定系統進行治療。手術后定期采用X線片對全長脊柱正側位進行觀察以觀察脊柱融合、內固定穩定情況和畸形矯正率等情況。結果 所有患者均被隨訪，時間為24～48個月，平均為34個月。兩組患者平均手術時間與出血量、術前與術后冠狀面Cobb角的矯形角與后凸Cobb角和末次隨訪時的數值如表1所示。術后兩角度與末次隨訪時角度與手術前的角度相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 后路半椎體切除結合內固定系統對先天性脊柱畸形患者的療效顯著，能顯著減少主彎冠狀面與主彎后凸的Cobb角，適合在今后臨床治療中推廣使用。

先天性脊柱畸形；半椎體切除；內固定

先天性脊柱畸形指的是先天性椎體發育異常所引起的脊柱在縱軸方向上生長不平衡所導致的畸形，半椎體是其中最為常見的類型。患者的脊柱會由于發育而畸形越發嚴重，嚴重者甚至會影響心肺功能與發育。我院2007年8月～2010年3月采用后路半椎體切除結合內固定對42例先天性脊柱畸形患者進行治療，取得了良好療效，現把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年8月～2010年3月所收治的先天性脊柱畸形患者42例作為本次研究對象，其中，男性16例，女性26例，年齡3.7～15.5歲，平均10.9歲。均屬于完全分節性單個半椎體畸形，其中，胸椎18例，腰椎24例。所有患者在手術前均通過Bending位X線和三維CT檢查，并經過有經驗的專業醫生確診為先天性脊柱畸形。

1.2 治療方法 采取俯臥位，進行靜脈插管測壓和脊髓誘發電位檢測等必要檢測手段。切口取病錐為中心的后正中切口，通過電刀進行骨膜下的剝離，至椎板、橫突等部位暴露，酌情植入2～4對椎弓根螺釘，然后切除棘突、橫突、椎板和胸椎對應肋骨的部分。對內固定裝置進行鎖緊，植入切除的松質骨顆粒。然后逐層將切口縫合。手術后患者需臥床一個月，然后使用外固定支架活動。

1.3 療效觀察 手術后定期采用X線片對全長脊柱正側位進行觀察以觀察脊柱融合、內固定穩定情況和畸形矯正率等情況[1]。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件對數據進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均被隨訪，時間為24～48個月，平均為34個月。所有患者平均手術時間與出血量、術前與術后冠狀面Cobb角的矯形角與后凸Cobb角和末次隨訪時比較如表1所示。術后兩角度與末次隨訪時角度與手術前的角度比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

先天性脊柱畸形包括前凸、后凸、側凸、側后凸等，對先天性脊柱畸形的分型能為醫生判斷與確定手術方案提供依據。吳敏等早已對半椎體的分型進展進行研究總結[2]，為本次臨床手術的進行提供了極大的幫助。

表1 先天性脊柱畸形患者平均手術時間與出血量、術前、術后與末次隨訪時Cobb角情況

對脊柱疾病的診斷與治療其實早已開始進行，大批醫學前輩對此進行了大量的研究，積累了眾多的經驗。早在1999年，鄒德威已對矯形內固定技術進行介紹[3]；2001年，陳仲強等已對脊柱后凸的臨床治療提供方案，認為手術是治療脊柱后凸畸形最好的方法[4]。經過多年的繼續研究，半椎體切除已成為治療先天性半椎體畸形中最為有效的治療方法。

郭偉韜等總結，后路半椎體切除手術有以下優點：⑴手術時間短；⑵創傷小，對臟器影響不大；⑶操作簡單，并發癥發生率較低。因此，在臨床中被廣泛使用且療效被認可[5]。對于內固定系統，由于患者多數為幼兒，骨骼發育未全，傳統后路椎板固定、椎體釘前輪固定往往不容易成功。近年形態學研究結果發現，使用小型改良的椎弓根螺釘應用于脊柱后路的矯形手術中效果良好。

本次臨床研究的結果發現，后路半椎體切除結合內固定系統對先天性脊柱畸形患者的療效顯著，能顯著減少主彎冠狀面與主彎后凸的Cobb角，適合在今后臨床治療中推廣使用。

[1] 呂國華，王冰，康意軍，等.羅紅霉素-布地奈德對咳嗽變異型哮喘的治療[J].牡丹江醫學院學報，2008，46（1）：34-35.

[2] 吳敏，孫琳.先天性脊柱畸形—半椎體的分型進展[J].山東醫藥，2011,51(24)：20-21,27.

[3] 鄒德威.脊柱疾病診治技術現狀與展望[J].當代醫學，1999，5（10）：32-35.

[4] 陳仲強，郭鈞.脊柱后凸畸形的生物理學變化及臨床治療[J].當代醫學，2001，7（1）：46-49.

[5] 郭偉韜，祝葆華，曾榮，等.后路半椎體切除椎弓根螺釘內固定治療先天性脊柱畸形[J].中國醫藥導報，2010,7(19)：45-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.050

731100 甘肅省臨夏州人民醫院創傷骨科（段劍平 王永平）