血清前列腺特異性抗原水平與慢性前列腺炎相關性的臨床探討

王建國

血清前列腺特異性抗原水平與慢性前列腺炎相關性的臨床探討

王建國

目的 探討血清前列腺特異性抗原(PSA)水平與慢性前列腺炎(CP)的臨床相關性。方法 選擇CP患者60例，根據前列腺按摩液中白細胞計數將患者分為輕度組、中度組和重度組，探討各組患者血清游離前列腺特異抗原(fPSA)、總前列腺特異抗原(tPSA)和fPSA/tPSA水平與病變嚴重程度的相關性，并觀察血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA水平在治療過程中的變化情況。結果 血清fPSA和tPSA與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.712，r=0.774，均P＜0.01)；fPSA/tPSA與疾病嚴重程度呈負相關(r=-0.417，P＜0.05)；經治療后血清fPSA和tPSA水平降低，fPSA/tPSA值增加，就診時與治療8周后相比(t=6.104,t=7.235和t=2.013)，治療4周后與治療8周后相比(t=2.461,t=2.512和t=1.975)，差異均有統計學意義(均P＜0.01或P＜0.05)。結論 在CP的治療過程中，應動態檢查血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA，可提示疾病的嚴重程度及臨床治療情況。

慢性前列腺炎；前列腺特異性抗原；水平變化；臨床意義

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性常見的泌尿生殖系統疾病[1]，前列腺炎患者約占所有泌尿外科門診患者的25%。經統計，約有50%的男性可發生前列腺炎，且前列腺炎經治療后的復發率為20%～50%[2-3]。前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)目前被廣泛應用于前列腺癌的早期診斷與治療監測中，但PSA并非前列腺癌的特異性標志物，在前列腺增生及前列腺炎等良性病變中PSA水平也會發生改變[4]。筆者探討了PSA水平在CP發生發展中的變化，旨在提高對CP的臨床診治水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月～2011年11月期間，在南京建國男科醫院治療的CP患者60例，納入標準:⑴伴有腰骶部或會陰部疼痛，排尿時伴有不同程度的刺激癥狀，尿道口流白或性功能障礙等臨床癥狀；⑵前列腺按摩液(EPS)中白細胞(WBC)計數≥10個/HP；⑶直腸指檢(DRE)提示前列腺飽滿增大，觸之發硬或出現伴有壓痛的小結節。排除標準:⑴伴有泌尿系統其他部位感染；⑵有前列腺增生或前列腺惡性腫瘤病史；⑶泌尿系統狹窄或伴有憩室等；⑷就診前患者已經過臨床治療。就診后根據EPS中WBC計數，將患者分為輕度組(10≤WBC＜20/HP)、中度組(20≤WBC＜30/HP)和重度組(WBC≥30/HP)，輕度組患者24例，年齡32～68歲，平均年齡（49.2±8.7）歲，病程6～17個月，平均病程（11.2±3.3）個月；中度組患者20例，年齡34～70歲，平均年齡（48.3±9.0）歲，病程7～19個月，平均病程（13.3±4.2）個月；重度組患者16例，年齡33～71歲，平均年齡（50.6±9.2）歲，病程5～18個月，平均病程（14.2±4.4）個月。以上各組患者在年齡、病程和患者一般狀況等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 上述患者均給予抗生素及非甾體類藥物抗炎治療，抗生素選擇環左氧氟沙星，200mg/次，3次/d，若患者不能耐受則改用強力霉素，200mg/次，3次/d，；非甾體類藥物選擇布洛芬膠囊，200mg/次，3次/d，以上患者均能按時按量服用藥物治療，治療依從性滿意。

表1 患者血清學指標與疾病嚴重程度相關性分析(±s)

表1 患者血清學指標與疾病嚴重程度相關性分析(±s)

注：與中度比較，aP＜0.05；與輕度比較，bP＜0.01。

組別 例數 fPSA(μg/L) tPSA(μg/L) fPSA/tPSA輕度 26 0.66±0.27 2.42±1.03 0.28±0.06中度 22 0.91±0.35 3.73±1.82 0.24±0.04重度 18 1.46±0.63ab 7.22±2.11ab 0.20±0.03ab

1.3 觀察內容及方法 上述患者就診時經直腸行前列腺按摩，留取EPS后進行WBC計數檢查；同時在患者行前列腺按摩前、治療4周后和治療8周后均抽取其靜脈血3mL，分離血清后，采用集中電化學發光免疫分析法(ECLIA)測定血清游離前列腺特異抗原(fPSA)、總前列腺特異抗原(tPSA)，試劑盒由上海江萊生物科技公司提供。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗與Spearman等級相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血清學指標與疾病嚴重程度間的分析 血清fPSA與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.712，P＜0.01)；血清tPSA與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.774，P＜0.01)；fPSA/tPSA與疾病嚴重程度呈負相關(r=-0.417，P＜0.05)。重度與中度fPSA、tPSA和fPSA/tPSA比較，分別t=2.136，t=2.325和t=1.983，均P＜0.05，差異具有統計學意義；重度與輕度fPSA、tPSA和fPSA/tPSA比較，分別t=4.627，t=4.833和t=2.608，均P＜0.01，差異具有高度統計學意義。見表1。

2.2 治療后患者血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA變化 治療后，患者血清fPSA水平逐漸降低，治療8周后與就診時比較，t=6.104，P＜0.01，差異有高度統計學意義；血清tPSA水平逐漸降低，治療8周后與就診時比較，t=7.235，P＜0.01，差異有高度統計學意義；fPSA/tPSA值逐漸增加，治療8周后與就診時比較，t=2.013，P＜0.05，差異有統計學意義；治療8周后與治療4周后血清fPSA水平比較，t=2.461，P＜0.05，差異有統計學意義；治療8周后與治療4周后血清tPSA水平比較，t=2.512，P＜0.05，差異有統計學意義；治療8周后與治療4周后fPSA/tPSA值比較，t=1.975，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 經治療后患者上述血清指標變化情況(±s)

表2 經治療后患者上述血清指標變化情況(±s)

注：與就診時比較，aP＜0.01；bP＜0.05；cP＜0.05；dP＜0.05。

項目 就診時 治療4周后 治療8周后fPSA(μg/L) 1.18±0.46 0.83±0.34 0.58±0.22ac tPSA(μg/L) 4.72±2.11 2.72±1.75 1.37±0.89ac fPSA/tPSA 0.25±0.05 0.31±0.07 0.43±0.10bd

3 討論

PSA主要是由前列腺腺上皮中已分化的柱狀分泌細胞產生，尿道旁腺亦可產生少量PSA，PSA具有很高的組織特異性。正常整理狀態下，因為基底膜、基底細胞和內皮層構成的屏障介于前列腺腺泡與淋巴系統之間，所以基本無PSA進入血液循環，PSA在外周血中的濃度很低。當前列腺炎癥破壞了正常生理屏障的完整性后，腺泡內的PSA可漏進血液循環，造成血清中PSA濃度的升高[5]。PSA是前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，分子量為34000，具有絲氨酸蛋白酶活性。血清PSA的分子形式主要有tPSA和fPSA，fPSA是一種以游離的非絡合形式存在于血清中的PSA，在血清中無活性[6]。

血清PSA濃度受以下幾個方面影響:⑴前列腺上皮細胞所產生的量；⑵PSA進入血液循環的難易程度；⑶血液循環中PSA的清除率。目前認為前列腺炎可使血清PSA值有不同程度的升高[7]。Pansadoro等[8]通過對72例年齡＜50歲的前列腺炎患者血清PSA分析發現，17.3%的患者血清PSA高于4.0μg/L的上限。多元回歸分析發現前列腺炎在導致血清PSA變化中的作用占7%，僅次于前列腺體積大小所起的作用，且前列腺炎引起的血清PSA升高，經抗炎治療后，血清PSA水平會逐漸恢復正常。邱明星等[9]認為，CP患者血清PSA升高是由于炎癥細胞的浸潤破壞了血-前列腺屏障；同時由于腺泡長期反復的慢性感染，分泌PSA的上皮細胞有不同程度的萎縮和壞死，使產生的PSA也相應較少，進入血液循環的PSA也隨之減少，因而CP患者血清PSA值增加的幅度有限。

本研究結果表明，血清前列腺特異性抗原水平在CP患者發生、發展中發生改變，血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA與CP的嚴重程度具有明顯的相關性，血清fPSA和tPSA與CP嚴重程度呈現正相關(P＜0.01)；fPSA/tPSA與CP嚴重程度呈現負相關(P＜0.05)；同時隨著治療的進展，血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA也出現相應的改變，隨著治療的進展，血清fPSA和tPSA水平逐漸降低，就診時與治療8周后，組間比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)；fPSA/tPSA值逐漸增加，就診時與治療8周后，組間比較具有統計學意義(P＜0.05)。因此，在CP的治療過程中，應動態檢查血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA，可提示疾病的嚴重程度及臨床治療情況，對臨床治療具有重要的參考價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.068

210014 第二軍醫大學長征醫院南京分院泌尿科（王建國）