經陰道彩色多普勒超聲對盆腔炎性腫塊的診斷分析

吳艷芳 陳金山

經陰道彩色多普勒超聲對盆腔炎性腫塊的診斷分析

吳艷芳 陳金山

目的 分析經陰道彩色多普勒超聲對盆腔炎性腫塊診斷的可行性。方法 選取2009～2011年期間婦科臨床懷疑為盆腔炎性包塊患者96例，先行陰道彩色多普勒超聲檢查，然后臨床追蹤患者手術或者穿刺病理診斷結果，將病理結果和超聲診斷結果進行對比分析。結果 96例中經陰道彩色多普勒診斷為盆腔炎性包塊為91例；96例均做了病理診斷，病理確診其中95例為盆腔炎性包塊，另外1例為子宮內膜異位。結論 陰道彩色多普勒對盆腔炎性包塊的診斷準確率較高，可以應用于慢性盆腔炎盆腔腫塊形成的診斷。

彩色多普勒超聲；陰道；盆腔腫塊

女性子宮、附件及其周圍的盆腔組織發生的感染性疾病稱為盆腔炎[1]。盆腔炎是婦科的臨床常見病之一，炎癥可呈局限單發，也可呈廣泛多發病灶，程度不一；依據其病程病及臨床表現而分為急性、慢性兩種類型。它的診斷工作一直較困擾醫務人員，目前應用彩色多普勒超聲從陰道內對盆腔全部結構進行掃查，在盆腔炎性包塊診斷方面取得了很高的診斷準確率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 內蒙古霍林郭勒市婦幼保健院96例女性患者，年齡范圍24～45歲（無合并其他疾病，且最后均做了病理診斷），超聲發現盆腔左側炎性包塊50例、盆腔右側炎性包塊41例，其中呈混合性回聲的包塊67例，呈單純無回聲的包塊11例，呈實質性回聲的包塊13例。

1.2 方法 96例女性均采用Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀行超聲檢查，排尿后，使用5.0MHZ陰道式探頭進入陰道內，變動探頭方向，對女性盆腔全方位進行超聲掃描診斷。

2 結果

臨床懷疑為盆腔炎性包塊的96例患者中，經彩色多普勒診斷為盆腔炎性包塊的為91例，96例患者最終經病理檢查確診了95例，另外1例是子宮內膜異位，超聲除了誤診4例（4.1%）外，所定的91例盆腔炎性包塊患者均和病理結果符合（超聲診斷準確率高達94.7%）。見表1。

表1 臨床檢查結果比較

3 討論

盆腔炎是臨床上最常見的婦科疾病[2]，臨床癥狀主要為腹部疼痛、腹膜刺激癥狀，急性盆腔炎患者還可表現為高熱、寒戰，給廣大婦女帶來了很大的痛苦,正確診斷及徹底治療尤為重要。絕大多數盆腔炎性腫塊是由于急性附件炎導致子宮、附件及其周圍組織如大網膜、腸管等粘連到一起，形成盆腔炎性腫塊;這些包塊大部分可以通過婦科檢查可觸及或經陰道彩色多普勒掃描探測到。陰道彩色多普勒對盆腔炎性包塊具有極高的診斷價值，它在這方面的準確率要高于腹部彩色多普勒[3]。

盆腔炎性包塊，其超聲聲像圖一般表現為實質不均質性[4]，和周圍組織分界不清且邊緣模糊；內部回聲一般以高回聲為主，回聲光點增強、粗大，無回聲和高、中、低灰度呈雜亂分布;當炎癥包塊發生液化時，在相應部位的聲像圖上會出現暗區；盆腔炎癥包塊常由于其和周圍組織發生粘連，造成了炎性包塊外形常不規則；CDFI顯示包塊內無異常血流頻譜。盆腔炎性包塊與宮外孕破裂及子宮內膜異位癥有時在聲像圖上難以區別，容易造成誤診，此時須結合臨床進行鑒別診斷。宮外孕破裂常伴有腹痛等急腹癥癥狀、有明顯的停經史、尿孕試陽性表現、聲像圖子宮增大、宮腔內見有假孕囊或蛻膜反應所形成的光團回聲；卵巢內膜異位包塊聲像圖往往會隨著患者的月經周期發生變化，而炎性包塊沒有這種特征，它只隨著病情發展而變化，可以形成炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、積膿等病理過程，而這些病理過程完全可以被彩色多普勒檢測到，故對此類病人可以采取多次復查方式進行盆腔炎性包塊與子宮內膜異位包塊的鑒別。

盆腔炎性包塊因其累及部位、范圍程度不同,和急慢性階段不同,導致了一些炎性包塊結構的差異性很大，而造成其聲像圖表現具有多樣性及多變性,每一種病灶都有其特征，要根據不同點加以鑒別診斷。為了完善聲像圖認識,日常工作中一定要注意總結盆腔炎性包塊所表現出來的各種特殊圖像，這種知識的積累有利于提高盆腔炎性包塊的超聲診斷率。

總之，隨著醫學科學的飛猛發展，各種新型、高端的診療設備也應運而生，用于盆腔炎性包塊診斷的檢查手段也隨之變得多種多樣，在眾多的檢查手段里，陰道彩色多普勒對盆腔炎性包塊的診斷準確率較高，可以應用于慢性盆腔炎盆腔腫塊形成的診斷。其不僅具備無創傷、無痛苦的特點，而且還具有很高的診斷準確率，這項技術在盆腔炎性包塊診斷領域獨樹一幟，操作簡便快捷，適合廣泛應用。

[1] 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2010:393-394.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008:113-115.

[3] 李秋林,劉金華,殷觀梅.經陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜病變中的臨床價值[J].當代醫學,2011,17(1):96-97.

[4] 高麗萍.經陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2007(4):242-243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.078

029200 內蒙古霍林郭勒市婦幼保健院 （吳艷芳） 028000內蒙古通遼市醫院功能檢查科（陳金山）