高滲鹽水在胸、腹聯合外傷休克搶救中的應用

周紅偉 高文霞

高滲鹽水在胸、腹聯合外傷休克搶救中的應用

周紅偉 高文霞

目的 探討高滲鹽水在外科胸、腹聯合外傷休克治療中的療效。方法 選擇18例診斷為胸、腹聯合外傷引起的急性失血性休克患者為觀察組，給予7.5%氯化鈉液靜脈快速輸注為主，配合其他后續補液的綜合措施進行復蘇。另選2006年收治的18例診斷為胸腹聯合外傷失血性休克患者為對照組，給予常規抗休克療法。結果 觀察組患者輸注高滲鹽水后，血壓升高明顯，心率下降，尿量增多。結論 高滲鹽水是胸腹聯合外傷致失血性休克早期液體復蘇較為有效的治療方法。

高滲鹽水；胸腹聯合外傷；休克；搶救

胸腹聯合外傷致失血性休克患者在使用高滲鹽水早期抗休克治療中，有許多重要作用。我院急診從2006年起，在對胸腹聯合外傷致失血性休克患者的搶救中，使用7.5%氯化鈉液快速靜脈輸注為主的一系列綜合措施，有效提高了患者抗休克的治療效果，縮短了患者術前準備時間，減少了術后并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年以來我院對胸腹聯合外傷致失血性休克患者使用高滲鹽水抗休克治療共18例，其中,男性11例，女性7例，年齡在15～65歲之間。其中,肝破裂合并肺挫傷、肋骨骨折8例，脾破裂合并肺挫傷、外傷性血胸6例，肝包膜血腫合并肋骨骨折、外傷性血胸2例（保守治療），肝破裂合并肺挫傷、肋骨骨折、外傷性血腫、顱骨骨折1例，脾破裂合并肋骨骨折1例。

1.2 方法 將18例使用高滲鹽水抗休克治療胸腹聯合外傷致失血性休克患者作為觀察組；另選18例常規抗休克補液治療患者作為對照組，根據患者血壓情況，同時開通一個或者多個通道輸液。觀察組患者以4～6mL/kg的劑量濃度，將10%氯化鈉液220mL加入0.9%氯化鈉液80mL，配成7.5%高滲鹽水300mL；或者以10%氯化鈉液75mL加入0.9%氯化鈉液25mL，配置成7.5%氯化鈉液100mL，在10～20min內快速靜脈輸入（外周靜脈或者中心靜脈），然后繼續用生理鹽水或者平衡鹽液和膠體液共2500～3500mL持續靜脈輸入。對照組患者使用常規抗休克補液治療。方法是先靜脈輸入生理鹽水或者平衡鹽溶液1500～2000mL，再繼續輸入膠體液1000mL。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在使用高滲鹽水加用后續補液措施后，血壓在短期內升高明顯，起作用時間為15～40min，同時患者心率、尿量等指標有好轉，抗休克平均所用時間為1～1.5h，明顯縮短了術前準備時間。對照組患者使用常規抗休克措施后，平均抗休克所用時間為1.25～2.5h，血壓回升較慢。患者心率、尿量等指標亦有好轉，但早期效果不明顯。使用高滲鹽水抗休克后48h查肝腎功能、血電解質，個別患者因患有原發性肝臟疾病致輕度肝功能升高，其余患者指標均在正常范圍。

3 討論

3.1 作用機制 短期內輸入高滲溶液后，可以擴張小血管，改善微循環。而輸入生理鹽水后無此現象。高滲溶液可以增加心肌收縮力，提高心輸出量，使之恢復到休克前水平的95%～110%，促進體液再分布[1]。輸入7.5%氯化鈉液200mL，可使細胞外液增加1100～1400mL，擴充血漿容量400mL左右，但作用短暫。其作用主要與增加鈉離子負荷密切相關。在胸腹聯合性損傷致創傷性休克發生后，有可能發生急性腦損傷、腦水腫和急性呼吸窘迫綜合征等。輸入高滲氯化鈉液可降低顱內壓，減輕腦水腫，明顯降低腦血管阻力，可以降低肺間質的靜脈壓，減輕和避免肺水腫，有利于改善病人機體的氧合情況；可以改善腎功能和增加尿量，促進心肌收縮，增加靜脈血流，改善臟器功能血供，減少了休克并發癥和術后并發癥的發生率。研究認為，高滲鹽水對肺損傷的保護作用是通過減少中性粒細胞在肺內的扣押和減輕菌群移位來實現的[2]。國外研究認為，高滲鹽水使中性粒細胞表面的白細胞選擇素表達顯著下調，從而減少了白細胞和內皮細胞過度粘附和嵌塞毛細血管，從而有助于機體疏通微循環，改善血流循環[3]。肺泡上皮存在鈉-鉀-ATP酶，鈉通道和水通道組成鈉水轉運系統。高滲鹽水能激活鈉-鉀-ATP酶，使細胞內及間質內水分減少，從而減輕肺水腫[4]。

3.2 缺點 由于短期內輸入較多鈉，會給機體帶來一些影響：⑴使肥大細胞釋放組胺，引起血壓下降。⑵迅速擴容，引起稀釋性低鉀血癥。⑶靜脈損傷，如靜脈炎等。⑷影響凝血機制，如血小板聚集和凝血酶原時間延長。

3.3 注意事項 ⑴應用高滲鹽水最好是經大靜脈通道5～10min內快速輸入，從外周靜脈緩慢滴注起不到快速擴容作用。⑵高滲鹽水用量需適量，目前以250mL 7.5%氯化鈉液最為安全[5]。如果用量大，可使細胞嚴重脫水，組織壞死，血栓形成。⑶高滲鹽水改善微循環時間快速短暫，后期需繼續以晶體液或者膠體液維持[6]。⑷高滲鹽水在輸注過程中要加強監測患者心肺功能。目前，對心臟功能不全病人要慎重使用。如必須應用可稍慢滴注，用量為4～5mL/kg。

表1 兩組休克患者經抗休克治療后時間比較差異

4 結論

由于創傷性休克患者多表現為多發傷、復合傷。而此類患者機體創傷重，失血量多，需要盡快在短期內改善生命體征。高滲鹽水目前作為搶救此類患者所致低血容量性休克，搶救效果明顯，使用方法簡單，可在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.079

213000 常州市第七人民醫院（周紅偉 高文霞）