腦出血并下肢深靜脈血栓形成患者的臨床護理分析

丁艷麗

腦出血并下肢深靜脈血栓形成患者的臨床護理分析

丁艷麗

目的 探討腦出血下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者的血栓形成因素及臨床護理措施。方法 對2008年3月～2011年4月期間78例腦出血并發下肢DVT住院病例的臨床資料進行回顧性分析，歸納、總結其下肢深靜脈血栓的形成因素及護理措施。結果 腦出血后下肢深靜脈血栓形成主要有4種因素，即高齡、糖尿病、應用甘露醇、患側肢體癱瘓。結論 實施系統、科學、完善、有效的護理措施對促進腦出血后下肢深靜脈血栓形成的康復及改善預后有顯著效果。

深靜脈；血栓形成；腦出血

深靜脈血栓形成(DVT)是常見的周圍靜脈回流障礙性疾病[1]，好發于下肢[2]。部分腦出血患者由于長期臥床不運動等因素，導致DVT合并癥發生率較高，針對這個狀況，我們醫院醫務人員采取了一系列的科學護理措施，并取得了較理想的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例病人均為我院2008年3月～2011年4月期間確診的住院腦出血并發下肢DVT患者，其中女25例，男53例，年齡范圍是29～74歲，腦出血并左下肢DVT47例，腦出血并右下肢DVT31例，同時合并有糖尿病者25例，冠心病者21例。

1.2 方法 對78例腦出血并下肢DVT患者的臨床資料進行回顧性分析，總結、歸納腦出血并下肢DVT患者血栓形成的因素及護理措施。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPPS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

78例不同情況腦出血患者下肢深靜脈血栓發生率的比較：見表l。從表1可見，不同年齡段的患者深靜脈血栓發生情況不同，但呈現出年齡越大，其腦出血手術患者深靜脈血栓的發生率明顯增高，其中尤以年齡>60歲的患者深靜脈血栓的發生率最高，占44%，遠遠高于其它年齡段的患者。此外，患糖尿病的患者其DVT發生率為48%，高于非糖尿病患者的發病率。使用脫水藥頻次越高，則患者出現DVT也越高。癱瘓側肢體發生深靜脈血栓情況較健側肢體高。由此，可以看出腦出血后下肢深靜脈血栓形成主要有4種因素，即高齡、糖尿病、應用甘露醇、患側肢體癱瘓。

表1 78例不同情況腦出血患者下肢深靜脈血栓發生率的比較(例)

3 討論

腦出血后下肢DVT常見有下面幾個因素[3-4]：血容量由于脫水劑的使用而減少，血液黏稠度升高，偏癱肢體的肌力降低，支撐血管的力量減小。DVT的形成對腦出血患者的康復、預后均產生了較大的負面影響，另外由于腦出血合并下肢DVT患者在發病的急性期需禁止患肢運動和溶栓藥物治療，因而預防DVT的發生顯得更為關鍵和有意義。腦出血后患者積極采取主動、被動的運動足踝關節，可促進肢體的靜脈血液回流，進而起到預防深靜脈血栓形成的效果[5-6]。

早診斷、早治療對于腦出血并DVT患者的預后有著積極的作用。本研究顯示，由于腦出血患者有嚴重的意識障礙，并發DVT時患者往往沒有明顯的臨床表現，體征也不典型，所以對于這類患者來說，如果僅僅根據臨床表現來進行診斷或排除DVT，顯然是不正確的，必須結合輔助檢查才可以做出正確的判斷。目前無創傷、快捷方便的超聲檢查成為篩查DVT的首選方法[7]；運用先進設備的彩色多普勒等技術，檢查時配合使用靜脈加壓、遠端小腿擠壓技術，能獲得很高的診斷準確率，使臨床及時的發現DVT并迅速治療，從而提高和改善患者的預后。

腦出血并發下肢DVT的幾率較高，采取積極的措施進行預防雖然可以起到一定作用，但是對于已經發病的患者我們只能依靠加強護理工作來達到促進患者康復和改善預后的效果。通過對此78例患者的資料分析研究，現總結、歸納出腦出血合并下肢DVT的護理方法如下。⑴一般護理：以三低一高(高蛋白、低鹽、低脂、低膽固醇)、富含維生素為飲食準則；避免上呼吸道感染引發的噴嚏；避免大便干燥，因為便秘可使腹腔內壓力增大，阻礙下肢靜脈血液回流，戒煙。⑵體位護理：患肢需要處于抬高位，保持其高出心臟水平面20～30cm，這樣可利于靜脈回流而消退腫脹癥狀。⑶預防重要臟器損害：臨床上導致肺栓塞主要原因是DVT。臥床休息時床頭床位抬高到15°～25°，這樣可防止脫落栓子沿著循環上行；也可同時置放下肢靜脈濾器來預防機體重要器官發生栓塞。密切觀察患者癥狀，如突然性胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等。⑷護理患側肢體：禁止患肢冷熱敷，可用25%硫酸鎂濕敷患肢(36℃為宜)，具有促進側支循環建立、減輕疼痛的效果；注意患肢皮膚的溫度、顏色及疼痛程度，指壓患肢若15s內轉紅說明局部側支循環已改善，此時可應用松緊適度的強力繃帶，來促進靜脈回流，若患肢腫脹皮膚呈紫紅色、疼痛劇烈、足背動脈搏動無觸及，患者出現發熱，要快速通知醫生進行處理；行溶栓治療以后，每天要定人、定時、定部位來測量雙下肢周徑；預防患肢壓瘡。⑸出血傾向的觀察：用藥過程中要按時巡視病房，檢查患者身體有無出血傾向；應定期化驗出凝血時間，依據醫囑來調整藥量。⑹心理護理：護士要定時查房，改善護患關系，給患者講解深靜脈血栓的發生、治療、預后，使患者做到心中明了，進而以最好狀態接受治療、護理。⑺康復護理：急性期過后患者任需臥床休息，督促其做膝、踝關節的屈曲及股四頭肌的收縮運動；恢復期指導督促患者做下肢的自主運動，向心性被動按摩下肢肌肉?；颊呖蛇m當下床活動，活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶(要注意觀察肢體血液循環情況)，預防DVT復發。⑻合理使用溶栓藥：首選尿激酶，現配現用，輸液速度不可太快，注意穿刺部位及針頭是否滑出。⑼觀察出血情況：密切注意全身皮膚、黏膜有無出血點、血腫，女性患者要注意其月經量的變化，隨時觀察患者神志、瞳孔變化，是否出現腦出血現象；是否有血尿、便血。

[1] 陳腴珍，趙璐.深靜脈局部溶栓治療的護理體會[J].護理實踐與分析，2009，21(6):60-74.

[2] 張清，邢向陽.下肢深靜脈血栓形成的病因及治療[J].當代醫學，2011，17(30)：19-20.

[3] 王萍萍.220例腦出血術后發生下肢深靜脈血栓的相關因素分析及護理對策[J].醫藥前沿，2012,2(4)：388.

[4] 何文.下肢深靜脈血栓形成的超聲檢查[J].中華醫學雜志，2003，83(7):615-616.

[5] Bertina RM.Genetic approach to thrombophilia[J].Thromb Hagmmat，2001，86(1)：92-103.

[6] 高麗，馬燕，苗軍，等.全髖關節胃換術后下肢腫脹與血液流變學的相關性研究[J].中華護理雜志，2004，39(4)：247-249.

[7] 李鑫，尹紹文，項秀麗.腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成16例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(4):86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.085

466000 河南省周口市第二人民醫院（丁艷麗）