氟比洛芬酯用于肩周炎手法松解術患者超前鎮痛的觀察

孫紅 秦曉英

氟比洛芬酯用于肩周炎手法松解術患者超前鎮痛的觀察

孫紅 秦曉英

目的 觀察氟比洛芬酯超前鎮痛對肩周炎手法松解術后疼痛的影響。方法 60例肩周炎患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例，均采取丙泊酚靜脈麻醉。實驗組在術前15min靜注1mg/kg的氟比洛芬酯(用生理鹽水稀釋至15mL)；對照組,在術前15min靜注生理鹽水15mL。術后用視覺模擬評分法(VAS)雙盲評估患者術后2、4、6、8、12、24h的疼痛感覺程度及不良反應。結果 實驗組患者術后24h VAS評分明顯低于對照組，兩組不良反應無明顯差異。結論 氟比洛芬酯超前鎮痛能有效減輕患者術后疼痛,不良反應少。

氟比洛芬酯；肩周炎；超前鎮痛

肩周炎粘連手法松解術后疼痛雖不及開腹手術劇烈，但多數患者在中等程度以上，需鎮痛治療。氟比洛芬酯是非甾體類鎮痛藥，化學結構屬于丙酸類，鎮痛效果是阿司匹林的50倍，其半衰期短，為4～5h，不良反應少。氟比洛芬酯是一種新型的以脂微球為藥物載體的氟洛芬的前體藥，血藥濃度5～10min即達峰值，藥物消除半衰期5.8h[1]。本研究觀察氟比洛芬酯用于肩周炎粘連手法松解術后鎮痛效果及不良反應，并與對照組比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肩周炎粘連凍結期的患者60例，年齡40～60歲，ASA分級I～II。隨機分為兩組：實驗組和對照組，每組30例。患者均無應用鎮痛藥史，麻醉前常規禁食水。

1.2 麻醉方法與監測 患者麻醉前常規開放靜脈，吸氧準備麻醉機后，實驗組在術前15min靜注1mg/kg的氟比洛芬酯(用生理鹽水稀釋至15mL)，對照組在術前15min靜注生理鹽水15mL。麻醉采用丙泊酚靜脈麻醉。手術5～10min，術后5～10min清醒達到門診病人麻醉一定標準后方可離院。術后用視覺模擬評分法(VAS)雙盲評估患者。有1位不知用藥情況的醫生術后6、12、24、48h采取視覺模擬評分(VAS評分:0為無痛；10為最痛)對患者疼痛程度進行評估，兩組患者術中監測BP、PR、ECG、SpO2。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件統計包進行數據分析，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示兩組差異顯著，P<0.01表示兩組差異非常顯著。

2 結果

兩組患者術后的VAS評分比較。見表1。

表1 兩組患者術后的VAS評分比較(±s，n＝30)

表1 兩組患者術后的VAS評分比較(±s，n＝30)

注：組間比較，a表示P＜0.01,b表示P＜0.05。

觀察時間 6h 12h 24h 48h實驗組（氟比洛芬酯） 3.05±2.93a 3.67±1.72b 2.93±0.90 2.07±0.81對照組（生理鹽水） 8.11±2.47 6.22±1.73 3.00±1.03 2.05±0.80

3 討論

3.1 手術、創傷等傷害性刺激及傷害后炎癥反應可導致炎癥介質和致痛物質如前列腺素、緩激肽等的釋放，它們除能直接致痛外，還可以使組織炎癥水腫，所造成的惡性循環使效應感受器敏感度增加，痛閾降低[1-2]。超前鎮痛是在術前即對傷害性感受加以阻滯，從而達到術后鎮痛的目的[3]。氟比洛芬酯脂微載體注射液(凱芬)是非甾體類靜脈注射靶向鎮痛藥物，具有作用持久,療效明確的優點[2-3]。我們通過氟比洛芬酯超前鎮痛在肩周炎粘連松解術中應用，取得較好效果。

3.2 氟比洛芬酯是以脂微球作為藥物載體，可選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位改變藥物在體內分布，使藥物具有靶向性，可以靶向聚集在手術切口及炎癥部位，降低外周痛覺感受器對傷害性刺激的敏感性。氟比洛芬酯也可抑制脊髓中前列腺素合成,減少外周至中樞傳入的傷害性感受，減少中樞敏化。在肩周炎的凍結期，關節功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關節運動障礙所引起。治療重點以恢復關節運動功能為目的。治療可以用鎮痛安眠墊或推拿、按摩等多種措施，以達到解除粘連、擴大肩關節運動范圍、恢復正常關節活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應堅持肩關節的功能鍛煉。但由于疼痛原因患者松解后功能鍛煉受到限制,影響效果。肩周炎粘連凍結期的患者手法松解后疼痛劇烈,影響睡眠。通過氟比洛芬酯的應用可取得較好的止痛效果。

3.3 門診病人麻醉后，必須達到一定標準后方可離院。門診病人麻醉后恢復可分3個階段[4]。⑴恢復早期：麻醉結束后至病人從麻醉蘇醒這一階段是麻醉并發癥的高發期，病人需平臥并嚴密監護。⑵恢復中期：清醒后應達到出院標準，如果病人在術后即達到恢復期，叫做快通道。⑶恢復晚期：出院后至完全恢復。本研究結果顯示：本麻醉方法可使病人在檢查結束后很快進入恢復中期。

由于患者存在個體差異，麻醉用藥劑量應根據患者具體狀態選定，麻醉前必須準備好搶救設施方可施行，如常規搶救藥品、氧氣、麻醉機、心電監測等，以保證醫療安全。

[1] Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].Anesth Analg,1993,77(2):362-369.

[2] 段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志,2004,13(9):851-852.

[3] 徐國柱,李曉玲,段礪瑕，等.氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術后疼痛的Ⅱ期臨床試驗[J].中國新藥雜志,2004,13（9）:846-848.

[4] 趙素真,鄧碩曾.門診手術麻醉進展[J].臨床麻醉學雜志，2003，19(2)：127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.094

114031 遼寧省鞍山市第三醫院麻醉科（孫紅 秦曉英）