定向培養本科層次農村社區醫生的研究與實踐

潘湛 張琪 杜友愛

定向培養本科層次農村社區醫生的研究與實踐

潘湛 張琪 杜友愛

隨著新醫改的深入開展，基層醫療衛生隊伍的建設，尤其是高學歷人才隊伍的建設逐漸成為了我國醫療衛生事業改革的瓶頸。2010年，國家發改委等聯合下發了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，要求連續3年開展五年制本科為主的免費醫學生定向培養工作。溫州醫學院仁濟學院積極尋求與溫州市衛生局的合作，開展了定向培養本科醫學生的系列研究與實踐。

定向培養；農村；社區

1 定向培養方案的研究與制定

1.1 開展定向培養的背景 十一五期間，隨著我國居民生活條件的不斷改善，對衛生服務的需求發生了巨大的改變,“小病在社區，大病進醫院”的觀念開始深入人心，基層醫療衛生服務體系得到了快速發展。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》[中發（2009）6號]明確指出2009～2011年我國醫療衛生事業仍是重點抓好基層醫療衛生服務改革。衛生部十二五發展規劃也明確了將繼續以農村基層和城市社區衛生服務體系的建設發展為重點，加大投入，推進全民健康水平。這一工作的核心是基層醫療衛生的“軟件”建設，即人才隊伍建設。據浙江省衛生廳統計，截止2008年底，浙江省鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心衛生技術人員初級及以下職稱達81%，中專及以下學歷達82%，50歲以上的達50%，存在“高年齡、低學歷”的現象，基層醫療衛生隊伍整體結構和學歷水平急待優化與提高。

為緩解溫州市基層醫療衛技人才緊缺的問題，我校根據溫州市基層衛生人才資源現狀和基層醫療發展規劃，結合學校的辦學能力，提出采取定向招生與專業分流相結合的方式來培養具有扎實全科醫學基本知識、基本理論和基本技能，具有較強實踐能力，能適應城鄉社區衛生服務工作需要的本科層次高素質實用型全科醫學人才。

1.2 人才培養方案的制定

1.2.1 多方參與，共同制定 溫州醫學院召集社區醫療機構的醫務人員、全科醫學專家、高校教師和學生共同制訂教學計劃。人才培養方案以五年制臨床依序教學計劃為基礎，以全科醫學為發展方向，按“前期趨同，后期分流”的原則，在后期培養上突出全科基本理論、社區急救、社區康復等方面的知識和能力培養。

1.2.2 貫穿“三早”教育的理念 三早教育即早接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會實踐。南京醫科大學調查提示開展“三早”教育有助于培養學生與人溝通的能力、工作能力、愛心與責任心、掌握醫學知識和提升科研能力[1]。溫州醫學院還在低年級開設“全科醫學導論”，使學生對全科醫學有一個初步的概念，明確自己將要從事的行業和工作的內容。

1.2.3 兩段式醫學知識的回顧和整合 對于服務基層的社區醫生來說，基礎知識的鞏固和加強尤為重要。溫州醫學院在第4學期和第8學期分別開設多學科有機組合的醫學基礎綜合課程和臨床綜合實訓課程，讓學生及時鞏固理論知識、提高臨床實踐能力。

1.2.4 循序漸進的社區實踐基地的建設和拓展 農村社區醫生與普通臨床醫學生培養最大的不同就是在于全科知識和能力的培養，合適的社區實踐環境是培養全科能力的基本條件。廣州醫學院建教互長的綜合管理社區衛生服務實習基地的建設模式有效地提升了醫學生社區衛生方面的實踐能力[2]。溫州醫學院為滿足不同階段的學生實踐需求，實行了社區衛生實踐能力的循序漸進培養。第1學年，學生實踐地點以高教園區周邊鄉鎮衛生院為主，初步了解社區工作的性質；第2、3學年，實踐地點以各基層社區醫院為主，加深對社區醫學的感性認識，鞏固理論知識和技能；暑假期間，學生在生源地的醫院或衛生院參加實踐活動，深入接觸患者，提高基本醫療操作技能。

1.3 招生錄取方案的制定 2010年4月，溫州醫學院與市衛生局、人事局等相關部門聯合制定定向培養方案，以溫州市市政府名義發文下發《關于定向培養本科層次農村社區醫生工作的實施方案》，詳細規定了定向培養的招生錄取實施方案。

1.3.1 短期培養方式（專業分流） 從現就讀溫州醫學院仁濟學院臨床醫學和中醫學專業三年級的學生中進行分流，報名學生須具有溫州市行政轄區范圍內戶籍，通過自愿報名、初步審核后，各縣（市、區）衛生局與人事局組織專場面試擬定入圍名單，入圍的學生體檢合格并與錄用所在地的縣（市、區）衛生局簽訂就業協議后，確定為定向培養對象。

1.3.2 長期培養方式（定向招生） 具有溫州市行政轄區范圍內戶籍的應屆高考生，在第二批提前批報考溫州醫學院仁濟學院臨床醫學專業，達到錄取分數線的考生需與各縣（市、區）衛生局簽訂定向就業協議后，再進行確認錄取。

1.4 優惠政策的落實

1.4.1 學習費用 定向培養的學生錄取后，在校5年期間的學費由市、縣兩級財政補助4萬元。

1.4.2 就業與待遇 定向培養的學生，畢業后由各縣（市、區）衛生局、人事局調配到農村社區衛生服務中心工作，服務期不少于7年，在服務期限內享受農村社區同類人員薪酬待遇。服務滿2年并取得執業醫師資格，所在單位根據單位缺編情況，將學生納入事業編制管理。

2 定向培養方案的實施

2.1 計劃的落實 由市衛生局牽頭，與各縣（市、區）協商，開展未來5年基層衛技人員需求調研，確定定向培養的計劃數。

2.2 宣傳的開展 電視媒體進行字幕滾動宣傳，報紙專題報導，學校招生網與衛生局網站滾動發布，招生咨詢會上宣講介紹，招生熱線、衛生局咨詢電話，持續開展解答工作，為定向培養工作營造良好的氛圍和導向。

2.3 招生錄取 根據招生錄取方案，2010年22名學生經專業分流確定為定向培養對象，29名高考生經定向招生確定為培養對象。

2.4 實踐基地的建設 2011年，溫州醫學院先后與學校周邊10余家鄉鎮衛生院建立了合作關系，與8所市級重點社區衛生服務中心簽訂了實習協議，并制定了《社區實習大綱》、《社區實習操作技能》、《社區實習管理規范》等規章管理制度，規范了實習內容和流程。

2.5 定向培養的成效

2.5.1 報名熱情高漲 專業分流政策制定后，學生與家長表現出了極大的興趣，積極咨詢相關證明，踴躍報名，個別縣（市）報名與錄取比例達到了3:1以上；高考志愿填報期間，考生對定向招生的熱線電話持續不斷，最終招錄的29名考生高考平均分高出非定向臨床醫學專業10分，個別縣（市）高出了近40分。

2.5.2 在校成績優異 據任課教師主觀反映，定向班學生相較于普通臨床班學生，專業思想鞏固，課堂氣氛活躍，學習積極性明顯較高。我們對2010級29名定向班學生與198名普通臨床醫學本科專業學生成績進行比較分析。采集兩者第一學期6門課程（英語、高等數學、計算機程序設計基礎、思想道德修養與法律基礎、系統解剖學、組織胚胎學）最終成績，使用Epidata3.1建立數據庫，SPSS11.0進行統計分析，用χ2檢驗判斷兩者的優秀率（得分90分以上為優秀）差異，用t檢驗判斷6門課程總分差異，P＜0.05為差異有統計學意義。結果表明，定向班的優秀率和6門課程總分均高于普通臨床班，差異有統計學意義（見表1～2）。

表1 定向班與普通臨床班優秀率比較

表2 定向班與普通臨床班6門課程總分比較

2.5.3 規模逐步擴大 2011年，溫州市政府進一步加強與我校的合作，溫州地區定向招生規模擴大到達到60人；此外，嘉興桐鄉市也與我校建立合作關系，定向招生30人，成為我校為外市開展定向培養的起點。

3 開展定向培養的幾點思考

3.1 專業分流應首要考慮學生數 由于專業分流是以現有在校學生為基礎，如果個別縣（市）生源不足，那就可能達不到預期的分流指標。因此，2010年溫州市文成、泰順地區僅分流1名學生。

3.2 擴大專業范圍 據2009年浙江省疾病預防控制中心對全省262 家社區衛生服務機構專業人員抽樣調查結果顯示，公共衛生專業人員所占比例最低，僅10.9%。社區醫師中，又以臨床醫師為主，中醫師匱乏[3]。高校應進一步探索開展預防醫學與中醫學專業的定向培養工作。

3.3 優惠政策進一步完善 目前的優惠措施僅為在校期間的學費補助與畢業后的工作落實，但在具體的戶口、住宿、醫療和教育等方便未體現相關優惠政策，這些政策如果不能落實到位，可能就出現“留不住”的現象。

3.4 畢業后醫學教育 畢業后醫學教育是醫學人才臨床能力培養的極為重要和必經的階段。針對基層衛生人員專業需求，對本科畢業生繼續進行3年的全科醫師規范化培訓，使學生進一步掌握全科醫學的基本理論、知識和技能，提高防治社區常見病、多發病和解決社區健康問題的能力，強化醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的基層衛生服務水平，達到社區衛生服務相應的崗位要求。

[1] 林暉，魏永越.實施“三早教育”，努力提高醫學生的綜合素質[J].南京醫科大學學報(社會科學版)，2006，24：227-230.

[2] 周志衡，王家驥，雷毅雄，等.社區衛生服務實習基地建設的探索與實踐[J].全科醫學教育，2008，5（11）：763-764.

[3] 李勤，曹啟峰，高榕，等.浙江省社區公共衛生人員培養現狀與發展策略[J].全科醫學臨床與教育，2010，8（5）：481-483.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.115

溫州市科技局2010年科技計劃項目 （R20100059） 溫州醫學院2010年度教育教學改革研究一類項目（JGYLA2010003）

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