不同年齡組重癥急性胰腺炎臨床特點及預后的研究

項 立 胡衛東 龍子義 吳東海 龍 舟 楊 兵

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種病情兇險、變化多、發展快的急腹癥，表現為嚴重的全身性炎癥反應，并可出現器官功能衰竭。在過去20年間，危重病醫學以及外科治療的進步使得重癥胰腺炎的病死率顯著降低，但病死率仍高達15%［1］。近年來，急性胰腺炎的發病率，尤其是老年SAP的發病率有逐年升高的趨勢，臨床預后欠佳［2］。本研究回顧性分析了醫院近10年收治的SAP病例137例進行統計學分析，以探討不同年齡組SAP的臨床特點及預后，以期提高不同年齡組SAP的診治水平。

資料與方法

1.一般資料:筆者醫院2001年1月～2010年11月消化內科、普外科以及重癥監護病房收治的SAP患者137例。所有病例均符合2003年上海胰腺疾病學術大會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的SAP診斷標準［3］。

2.方法:上述137例研究對象分為老年組(≥60歲)和中青年組(＜55歲)，回顧性分析比較兩組的臨床特點、病死率及并發癥。

3.統計學方法:采用SPSS 13.0統計軟件進行數據錄入和統計分析，對計數資料作χ2檢驗，計量資料作t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.臨床特點比較:如表1所示，兩組病人的性別、體重指數比較無統計學意義(P＞0.05);兩組病人中誘發胰腺炎因素如膽道疾患、暴飲暴食和酗酒等比較無差異(P＞0.05);且Balthazar CT評分比較也無差異性。但APACHE－Ⅱ評分老年患者明顯高于中青年組(P＜0.05)。有52.7%老年SAP常合并慢性疾病，其中慢性心肺疾病，糖尿病居多，中青年SAP較少有伴隨疾病(17.1%)，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)，并且老年SAP伴隨疾病的病變程度，器官損害均比中青年SAP所伴發的相同疾病病變程度器官損害要重。

2.病死率和住院天數的比較:老年SAP患者的病死率明顯高于對照組，病死率是對照組的近3倍(P＜0.05)，老年SAP患者治療的住院天數雖與對照組相比沒有顯著性差異，但仍需要比對照組更長的住院時間(表2)。

表1 老年組與中青年組的臨床特點比較

表2 老年組與中青年組病死率和住院天數的比較

3.器官功能障礙比較:重癥胰腺炎老年患者更易發生器官障礙，與對照組相比有顯著性差異(P＜0.05)。尤其是多器官功能障礙的發生率要明顯高于年輕患者。在器官功能障礙中，年老患者組休克的發生率要明顯高于對照組(P＜0.05)。

表3 老年組與中青年組器官功能障礙比較［n(%)］

討論

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床最常見的急危重疾病之一，病情兇險，發展迅速，病死率高。尤其是近年來老年的發病率不斷上升，其臨床預后受到廣泛關注。國內外均有研究表明SAP的年老患者其病死率明顯增高，尤其膽源性SAP的年老患者，其預后要差于年齡更年輕的患者［4～6］。因此分析不同年齡組SAP的臨床特點，并發癥及預后，對于指導不同年齡組SAP患者的臨床診治意義重大。

目前認為BMI及CT評分是公認影響SAP臨床預后的影響因素，本研究結果顯示兩組臨床特點顯示在BMI，病因，CT評分等方面均無明顯差異，但APACHE－Ⅱ評分及伴隨疾病發生率，年老組要明顯高于中青患者［7，8］。因此APACHE－Ⅱ評分及伴隨疾病發生，可能是影響老年SAP患者臨床預后的重要因素。

本研究結果表明老年組SAP的病死率要明顯高于對照的較年輕患者，雖然其住院天數兩組相比沒有明顯差異，但在老年的SAP患者住院天數仍表現延長的趨勢，說明老年SAP治療時間可能也較長，其臨床預后欠佳。急性胰腺炎發展成為重癥胰腺炎，導致臟器出現功能障礙的主要原因為:胰酶大量進入血液，失控的氧化應激反應和前炎癥因子釋放，這些因子直接作用于遠隔臟器，引起過度的炎癥反應、組織細胞壞死/凋亡，或通過干擾血管內皮細胞功能引起血容量丟失而導致組織缺血缺氧，最終造成臟器功能障礙，發生器官功能障礙直接影響重癥胰腺炎的預后。本研究表明對于老年SAP患者更易于發生器官功能障礙，尤其是多器官功能障礙的發生率要明顯高于更年輕的患者。各種器官功能障礙的發生年老的SAP患者均更易發生，但以休克尤為明顯，此外肺功能障礙的發生也呈現較高的趨勢。Gloor等［6］的研究表明急性胰腺炎的老年患者更易發生器官功能障礙，尤其在對青、老年重癥急性胰腺炎臨床特點分析老年重癥急性胰腺炎更易發生低氧血癥，這與本研究結果是一致的。Andersson等［4，5］認為雖然SAP的病死率只有10%，但其中有高達88%的重癥年老患者發生多器官功能障礙，且一旦發生病死率更是高達50%，而休克是致死的最危險因素。本研究年老SAP患者休克發生率明顯高于對照組。因此，我們認為之所以年老SAP患者的臨床預后差，最重要的原因是器官功能障礙并發癥的發生率高而導致的，尤其是多器官功能障礙的高發生率，直接導致老年SAP患者的預后不佳。結合本研究兩組的臨床特點分析，可能與老年SAP患者APACHE－Ⅱ評分及伴隨疾病發生率較高有關，從而導致老年SAP患者更易發生器官功能障礙。

綜上所述，我們認為不同年齡組的SAP有不同的臨床特點，老年SAP患者有較多的伴隨疾病，臨床發展過程較易發生器官功能障礙，其臨床預后相對更不佳。積極預防、治療器官功能障礙將顯著改善SAP的預后，因此對于老年SAP患者，我們應給予更多的臨床關注，尤其警惕器官功能障礙的發生，隨時重點監測血壓等生命體征變化，及早發現及預防器官功能障礙的發生對于改善年老SAP患者的預后意義重大［9］。

1 胡小蕓，杜斌.重癥胰腺炎的救治［J］.中華急診醫學雜志，2010，19(12):1343－1344

2 謝松波，李桂民，張麗.高齡急性重癥胰腺炎的診斷與治療［J］.中國現代藥物應用，2009，3(8):102－103

3 中華醫學會消化病學分會胰腺學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2004，24(1):190－192

4 謝松波，李桂民，張麗.高齡急性重癥胰腺炎的診斷與治療［J］.中國現代藥物應用，2009，3(8):102－103

5 Andersson B，Olin H，Eckerwall G，et al.Severe Acute Pancreatitis－outcome following a primarily nonsurgical regime［J］.Pancreatology，2006，6(6):536－541

6 Gloor B，Ahmed Z，Uhl W，et al.Pancreatic disease in the elderly［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2002，16(1):159－170

7 Martínez J，Johnson CD，Sánchez PayáJ，etal.Obesity is a definitive risk factor of severity and mortality in acute pancreatitis:an updated meta－analysis［J］.Pancreatology，2006，6(3):206－209

8 Vege SS，Chari ST，Petersen BT，et al.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography－induced severe acute pancreatitis［J］.Pancreatology，2006，6(6):527－530

9 管向東，孫冠青.重癥胰腺炎的多臟器功能支持與替代治療［J］.中華急診醫學雜志，2011，20(2):120－123