脂必泰膠囊聯合四物湯對改善長期住院病人的營養狀態研究

吳勇飛 范立紅 羅 晨 章紅英

長期住院病人普遍存在營養不足的現象。對患者進行營養評價是營養治療的基礎步驟，正確評價患者的營養狀況是指導醫生對患者進行臨床干預和療效評價重要依據［1］。正確營養評價能及時發現患者在營養方面存在的問題，還可避免營養治療中的盲目性。如何對其進行評估仍是目前國內外專家共同探討的熱點問題。目前國內主要采用主觀綜合性營養評估(subjective global assessment，SGA)對MICS患者進行營養評估，而近年來國外學者最新提出營養不良－炎癥綜合征評分(malnutrition inflammation score，MIS)評價和營養不良－炎癥－動脈粥樣硬化評分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score， MIAS)的概念［2，3］。為了更好地指導患者的臨床干預及其療效評價，筆者醫院采用脂必泰膠囊聯合四物湯治療來改善長期住院病人的營養狀態，并采用MIS進行營養評價，為臨床醫生治療長期住院病人的營養不足提供科學依據。

資料與方法

1.臨床資料:選取筆者醫院64例長期住院患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。兩組患者具體情況見表1。

由表1可看出兩組患者在性別、年齡、疾病類型及SGC分級無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:對照組采用常規飲食。觀察組在此基礎上給予脂必泰膠囊(成都地奧九泓制藥廠，批號:20080617)聯合四物湯治療。脂必泰膠囊由山楂、澤瀉、白術和紅曲組成。四物湯組方:熟地15g，當歸12g，白芍9g，川芎6g。水煎濃汁，分2次分服，1天1劑。服用3個月。觀察比較兩組患者MIS評分。

表1 兩組患者基本資料(n)

3.評比標準:(1)SGA分級:A級為狀況良好:近期無明顯乏力及肌肉消瘦，無消化道癥狀及水腫，體重下降＜5%;B級為輕－中度營養不良:明顯乏力及肌肉消耗，近期體重下降5%～10%，踝部水腫，偶見消化道癥狀;C級為重度營養不良:重度肌肉消耗，近期體重下降＞10%，全身水腫，并伴有消化道癥狀臥床或活動不便。(2)MIS評分:3個月后，測量兩組患者干體重、體重指數、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉鐵蛋白;并采用問卷式記錄胃腸道癥狀和功能狀態等。

4.統計學方法:運用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，MIS與SGA、各項變量與MIS相關性采用Spearman直線相關檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.SGA分級的MIS評分:隨著MIS評分與SGA分級成反比。兩組患者治療后的 SGA分級經Spearman直線相關檢驗，SGA分級與MIS評分呈正相關(r=0.819，P＜0.01)。

表2 兩組患者不同SGA分級治療前后M IS評分變化比較［n(%)］

2.治療前后兩組MIS各項評分:與治療前相比，除功能狀態指標外，觀察組的治療后的其余MIS各項指標評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，而對照組治療前后的MIS各項指標評分無顯著性差異(P＞0.05)。與對照組相比，觀察組治療后的MIS各項指標評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后M IS各項評分比較(±s)

與治療前相比，*P＜0.05;與對照組相比，#P＜0.05

對照組觀察組組別 治療前 治療后 治療前 治療后干體重(kg) 57.46±9.04 7.72±1.73 57.27±8.45 6.26±1.25*#飲食攝入(評分) 1.09±0.48 1.11±0.45 1.08±0.35 0.87±0.62*#胃腸道狀況 0.89±0.37 0.93±0.40 0.94±0.32 0.71±0.19*#功能狀態 1.08±0.43 1.12±0.28 1.10±0.47 1.14±0.24中壁肌肉周徑(cm) 22.17±3.52 21.98±2.84 22.09±3.16 22.95±3.06*#中壁肌皮褶厚度(mm) 10.47±2.73 10.51±2.67 10.73±2.85 11.48±3.03*#體重指數(kg/m2) 21.35±3.34 21.34±2.86 21.41±2.49 21.69±2.38*#血清白蛋白(g/L) 35.07±4.81 36.17±3.10 35.16±3.54 34.03±2.95*#轉鐵蛋白(mg/L) 2.53±0.73 2.45±0.52 2.53±0.35 2.89±0.87*# MIS總評分 10.56±2.98 10.42±3.15 10.38±3.23 9.15±3.42*#

討論

營養評價是指導臨床營養治療的重要依據，正確評價患者的營養狀況是至關重要。建立一個行之有效、敏感性好的評價體系具有重要的臨床意義，是目前臨床醫師的研究方向［4］。MIS評價是國外近年出現的評價營養狀況的方法，在國內采用MIS評價長期住院病人的營養狀況研究較少，且MIS評價各項指標相對量化，易于臨床操作［5，6］。為了探討中醫藥治療對改善長期住院病人的營養狀態，以降低患者營養不足情況的發生率，提高生存質量。中醫認為營養不良多與脾胃失調有關，且呈脾虛。在治療上，中醫認為脾虛不能偏于補，偏補則壅礙氣機，而峻消則損脾傷正。故中醫健脾不在補，而在運。即補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正者謂之“運”，故欲健脾者，皆在運脾，欲使脾健，則不在補而貴在運。脾胃相表里，脾失健運則胃納失常，而出現“脾胃不和”。同時脾虛必導致氣血兩虛。脂必泰膠囊具有健脾消食化瘀的作用，能提高患者的食欲的同時降低患者高血脂癥狀。而四物湯具有活血補血的作用，以提高患者造血功能和免疫力。故本研究采用脂必泰調整患者的胃納失常，以健運脾之功效，運用四物湯以調整患者血虛之癥。本研究結果顯示，觀察組的干體重、體重指數、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉鐵蛋白的MIS評分組內比較均有統計學意義(P＜0.05)，而對照組的治療前后干體重、體重指數、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉鐵蛋白的MIS評分均無顯著性差異(P＞0.05)。而組間比較，觀察組治療后的干體重、體重指數、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉鐵蛋白的MIS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。提示脂必泰膠囊聯合四物湯能改善患者營養狀態，提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周徑、血清白蛋白、轉鐵蛋白等指標，可改善患者食欲、胃腸道癥狀，與文獻報道相符［7］。因此，中醫藥治療能明顯改善長期住院病人的營養狀態，提高病人的生活質量。

1 景志春，吳亞琴，戴莎，等.營養客觀參數用于老年麻風病人營養狀況評價的調查分析［J］.中國老年學雜志，2010，30(2):381－383

2 Kalantar－Zadeh K，Stenvinkel P，Bross R，et al.Kidney insufficiency and nutrientbased modulation of infammation［J］.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2005，8(4):388－396

3 Yao Q，Pecoits－Filho R，Lindholm S，etal.Traditional and non－traditional risk factors as contributors to atherosclerotic cardiovascular disease in end－stage renal disease［J］.Scand J Urol Nephr，2004，38 (5):405－416

4 崔麗英，張澍田，于康，等.北京大醫院住院患者營養風險、營養不良(不足)、超重和肥胖發生率及營養支持應用狀況［J］.中國臨床營養雜志，2008，16(6):34l－345

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6 王璐，李蘊瑜，蔣薇.長期住院老年患者營養狀況的評價［J］.中華老年醫學雜志，2005，24(8):589－591

7 Sungurtekin H，Sungurtekin U.Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients［J］.JAm Coll Nuter，2004，20(3): 428－432