多層螺旋CT多期增強掃描對小腎癌診斷價值的臨床研究

胡利榮 龐偉強

腎細胞癌(RCC)簡稱腎癌，起源于近曲小管的上皮細胞，是最常見的腎腫瘤，約占腎臟惡性腫瘤的75%［1］。小腎癌是指長徑≤3cm的腎癌，約占腎癌發(fā)病率的8.7%～25.4%，小腎癌早期癥狀不典型，多為偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)臨床癥狀即屬中晚期，預后較差，因此小腎癌的早期確診尤為重［2］。早期診斷并手術切除是治療RCC的唯一有效的方法［3］。隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛應用，能夠在注射對比劑后獲得腎動脈期、實質期、腎盂期多期掃描圖形及高質量的多平面重組、最大密度投影和容積重建影像，從而大大提高了小腎癌的檢出率，因此明顯提高了患者生存率［4］。本研究回顧性分析21例經(jīng)手術病理證實的小腎癌的MSCT多期動態(tài)增強掃描圖像的影像特征，旨在分析MSCT多期增強掃描在小腎癌診斷中的應用價值，以提高其診斷和鑒別診斷水平。

資料與方法

1.臨床資料:收集筆者醫(yī)院2002年1月～2010年6月有完整資料小腎癌患者21例，男性15例，女性6例;患者年齡21～83歲，平均年齡62.5±5.6歲。臨床表現(xiàn):2例有血尿、腰痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，余19例無任何癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。全部病例均經(jīng)手術病理證實。

2.檢查方法:患者檢查前常規(guī)禁食8h，檢查前30～60min口服2%泛影萄胺或礦泉水充盈胃腸道。采用 GE Lightspeed16排螺旋CT，患者仰臥位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，先平掃，再采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型碘對比劑碘海醇(300mg)70～100ml，速率為3.5ml/s，注射后25s行進行皮質期增強掃描，60～70s行腎臟實質期增強掃描，3min行延遲腎盂期掃描，必要時繼續(xù)延時掃描。

3.評價方法:①影像評價指標:腫瘤平掃密度、腫瘤強化方式、強化程度、邊緣輪廓、鈣化，假包膜有無;②腫瘤強化程度標準:明顯強化，即腫瘤實質強化程度高于鄰近腎皮質或腫瘤內可見粗大的血管視為多血供;中等強化，即腫瘤強化程度與鄰近腎皮質或健側腎皮質相等;輕度強化，即腫瘤強化程度低于鄰近腎皮質或健側腎皮質;③腫瘤強化方式:分為均勻強化及不均勻強化;④以 Robson分期標準對 RCC進行分期［5，6］。

結果

1.手術及病理結果:21例小腎癌患者經(jīng)手術及病理證實，左腎12例，右腎9例，最大直徑2.8cm，最小直徑1.0cm;腎透明細胞癌10例，顆粒細胞癌5例，乳頭狀細胞癌2例，透明細胞與顆粒細胞混合癌2例，嫌色細胞癌1例，肉瘤樣細胞癌1例;19例為單發(fā)病灶，1例為單側2個病灶，1例為雙側各1個病灶;實性腫塊17例，囊實性4例;有假包膜13例，無假包膜8例;病理分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例。

2.影像學檢查:(1)CT平掃表現(xiàn):高密度2例，等密度15例，低密度或略低密度4例，所有病例均未見鈣化。(2)多期增強掃描表現(xiàn):①皮質期:14例明顯強化，高于正常腎皮質，6例中度強化，1例輕度強化，均勻強化5例，不均勻強化16例，21例患者中檢出率為100%;②實質期:所有腫瘤強化均明顯減退，低于鄰近正常的腎實質;③腎盂期:小腎癌的強化進一步減低。(3)CT平掃與多期增強掃描的成像對比:見圖1、圖2。

討論

1.小腎癌MSCT多期增強掃描表現(xiàn):小腎癌因為病灶較小，臨床分期低，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難。本研究21例小腎癌患者，僅2例有血尿、腰痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，余19例均無任何癥狀。CT掃描平掃是小腎癌的傳統(tǒng)診斷方法，但CT掃描平掃時小腎癌與腎實質的密度差異較小，極易漏檢，本組高密度2例，等密度15例，低密度或略低密度4例，診斷率較低。小腎癌血供豐富，血液流速快，采用MSCT多期增強掃描，可對皮質期、實質期、腎盂期等多期進行全程掃描，從而呈現(xiàn)出小腎癌與其周圍正常腎組織的動態(tài)增強過程［7］。皮質期多為一過性的不均勻性明顯強化，可觀察腫塊強化程度，此期小腎癌密度高于或等于腎原質;實質期所有腫瘤強化均明顯減退，有助于動態(tài)觀察腫塊強化的變化，此期小腎癌密度低于鄰近正常的腎實質，呈“快進快退”的特征性改變，有助于小腎癌的定性診斷;腎盂期小腎癌的強化進一步減低，可更好觀察腫塊強化的均勻度及邊緣情況及對腎盂、腎盞有無壓迫、推移。MSCT多期增強掃描展示了正常腎及其病變的動態(tài)增強、減弱過程，為診斷提供了重要的參考依據(jù)，且腎盂期對腎盂、腎盞受壓移位、受侵犯的程度的觀察，對小腎癌手術提供了有效指導。

2.MSCT多期掃描在小腎癌診斷和鑒別診斷中的作用:MSCT多期增強掃描可以顯示直徑為0.5～1.0cm的腫瘤，對臨床癥狀不明顯，未引起腎盂、腎盞改變的小腎癌具有較高的臨床診斷價值［8］。CT掃描平掃時，小腎癌多表現(xiàn)為等密度，部分為稍低密度，僅少數(shù)因出血可呈高密度，對小腎癌診斷率較低，且小腎癌體積小，癌腫多數(shù)僅稍突出腎輪廓外，部分局限于腎輪廓內，邊界多模糊不清，對小腎癌病灶內的形態(tài)結構、血供情況鑒別力不足。MSCT多期增強掃描，各期的時間窗易掌握，并具有強大的后處理功能，如MPR、MIP、SSD、CTE等，能顯著提高顯示癌灶和癌栓范圍的能力，并能準確顯示病灶內的形態(tài)結構、血供情況，腫瘤與腎臟血管系統(tǒng)、集合系統(tǒng)及正常腎實質的關系及病灶范圍與周圍臟器和血管的關系，明顯提高了小腎癌檢出率及準確性［9］。

3.鑒別診斷:臨床診斷過程中應該與腎囊腫、腎臟良性腫瘤、炎性腫塊、腎轉移癌進行鑒別診斷［10］。腎囊腫為囊性腫塊，病灶后有回聲增強現(xiàn)象是鑒別點;腎臟良性腫瘤早期一過性明顯增強有助于與小腎癌鑒別診斷;炎性腫塊結合臨床癥狀及抗感染治療有效，據(jù)此可與小腎癌鑒別;腎轉移癌病灶常為多發(fā)性病灶，且增強不明顯。

綜上所述，MSCT多期增強掃描，對小腎癌的診斷及鑒別診斷具有重要的臨床意義，較傳統(tǒng)的CT平掃具有明顯優(yōu)越性。具有掃描速度快，增強效果好，提供信息多，有利于小腎癌的檢出及定性，可做為小腎癌診斷的首選方法。

1 刁春華，王軍，馬躍，等.43例保留腎單位手術治療小腎癌臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，2(1):74

2 韓希年，彭令榮，劉光華，等.100例小腎癌螺旋CT多期掃描分析［J］.中華腫瘤雜志，2007，29(5):382－385

3 李筍，董敬東.MSCT動態(tài)增強檢查在小腎癌診斷中的價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(8):62－63

4 孫志剛，靳宏星，昊吉麗，等.多層螺旋CT多期增強掃描在小腎癌診斷中的應用價值［J］.腫瘤研究與臨床，2009，21(8):457－459

5 王國慶.螺旋CT多期掃描對小腎癌的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(1):108－109

6 李果珍.臨床CT診斷學［M］.北京:中國科學出版社，1997:517－520

7 黃寶泉，張慶武，曾維英.螺旋CT多期掃描在小腎癌診斷中的應用價值研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(22):27－30

8 袁德全.小腎癌螺旋CT影像表現(xiàn)［J］.江蘇醫(yī)藥，2007，33(10): 1073－1074

9 王田，張科.小腎癌的診斷方法比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(3):203－204

10 劉棟，蔣兆貫，顧光官.囊性小腎癌與復雜腎囊腫的CT鑒別征象分析［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21(3):213－215