非離子型造影劑對正常腎功能和腎功能不全患者腎功能的影響分析

林佑諄

湖南旺旺醫院，湖南長沙 410000

近年來,隨著放射診斷技術和介入治療的深入開展，放射性的造影劑在診斷和介入手術中的使用比例增加，由于造影劑在臨床的廣泛使用，導致了急性腎損傷，從而導致造影劑腎病的發病率也逐漸增高[1]。所謂造影劑腎病主要是指排除其他腎臟損害的影響，使用血管造影劑2～3d內出現血肌酐升高，血肌酐升高至0.5～1.0mg/dL，或血肌酐從基礎值升高大于或等于5%～50%，可診斷為造影劑腎病，通常可見急性腎小球壞死或急性腎功能衰竭[2]。雖然臨床上非離子型造影劑的應用大大降低了各種造影劑副作用的發生率，但非離子型造影劑對正常人的腎功能以及腎功能不全患者的影響鮮有報道。因此，研究非離子型造影劑對腎功能的影響，對早期預防和治療造影劑腎病，降低造影劑腎病的發生率具有重要的意義[3]。為探討和分析非離子造影劑對正常腎功能和腎功能不全患者腎功能的影響，本文通過回顧性分析具完整臨床資料的2008年10月～2010年10月來我院行冠狀動脈造影檢查和介入手術治療的住院患者，觀察和比較了非離子型造影劑對正常腎功能和腎功能不全患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年10月來我院行冠狀動脈造影檢查和介入手術治療的住院患者100例，排除造影劑過敏、嚴重腎功能不全正在進行透析治療以及心功能不穩定需增加利尿劑用量的患者。其中，男52例，女48例，年齡35～67歲，平均年齡52歲。其中根據血肌酐的水平情況，正常腎功能患者有50例，腎功能不全患者有50例。將其分為正常腎功能組和腎功能不全組。50例正常腎功能組患者，男26例，女24例，年齡36～67歲，平均年齡53歲，選擇性冠狀動脈造影術36例，造影后直接給予PCI術者14例。50例腎功能不全組的患者，男26例，女24例，年齡35～66歲，平均年齡51歲，選擇性冠狀動脈造影術34例，造影后直接給予PCI術者16例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于腎功能不全組及腎功能正常組兩組患者在使用造影劑前，盡量保持飲食中蛋白質的相對穩定。等滲造影劑組全部使用碘克少醇320，低滲組選用的造影劑為碘海醇溶液，使用劑量在60～160mL 之間，平均劑量為（85.43±10.52）mL，手術時間在 25～75min之間，平均手術時間為（50.28±10.27）min。采用等滲與低滲治療的患者分析：①≤100mL組：其中在腎功能不全組及腎功能正常組中的患者分別有23例以及21例，在這44例患者中腎功能不全組使用等滲治療的患者有13例，占到了26%（13/50），使用低滲治療的患者有10例，占到了20%（10/50）；同樣的在腎功能正常組中使用等滲治療的患者有9例，占到了18%（9/50），使用低滲治療的患者有12例，占到了24%（12/50）；②>100mL組：腎功能不全組及腎功能正常組兩組中的患者分別有27例以及29例，在這56例患者中腎功能不全組使用等滲治療的患者有15例，占到了30%（15/50），使用低滲治療的患者有12例，占到了24%（12/50）；同樣的在腎功能正常組中使用等滲治療的患者有16例，占到了32%（16/50），使用低滲治療的患者有13例，占到了26%（13/50）.對所有的患者同時在術前和術后抽取靜脈血2mL，利用全自動生化儀測定腎功能及電解質的情況，比較兩組患者腎功能變化的情況。

1.3 觀察指標

測定兩組患者血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、及尿β2微球蛋白的水平變化。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS12.0統計軟件對統計學數據進行處理，對統計學數據進行配對t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經t檢驗，腎功能正常組患者在造影前和造影后血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率以及尿β2微球蛋白的水平無顯著性差異（P>0.05）,而腎功能不全組患者在造影前和造影后血肌酐和尿β2微球蛋白水平具有顯著性差異（P<0.05），血尿素氮和肌酐清除率水平無顯著性差異（P>0.05）。具體腎功能參數水平見下表1。

表1 非離子型造影劑對腎功能正常組和腎功能不全組腎功能參數的影響的比較表（±s）

表1 非離子型造影劑對腎功能正常組和腎功能不全組腎功能參數的影響的比較表（±s）

腎功能參數 腎功能正常組 腎功能不全組造影前 造影后 造影前 造影后血肌酐（μmol/L)血尿素氮（mmol/L)肌酐清除率（mL/s)尿 β2微球蛋白（g/L）86±14 6.1±3.0 1.3±0.7 0.4±0.5 92±20 6.8±4.8 1.4±0.5 0.4±0.6 150±51 7.0±0.7 0.9±0.5 0.4±0.6 187±62 7.8±1.4 0.9±0.5 0.5±1.3

以造影劑腎病的診斷標準，腎功能正常組患者無造影劑腎病發生。而腎功能不全組患者發生造影劑腎病患者有3例，發生率為6%。這說明，非離子型造影劑對腎功能不全患者的腎功能具有較大的影響。3例患者1周后血肌酐水平恢復到造影前的水平。

表2 不同造影劑亞組各指標比較（±s）

表2 不同造影劑亞組各指標比較（±s）

組別Ser(μmol/L)NAG酶（U/L） 尿 β2微球蛋白（g/L）等滲組低滲組22.6±21.3 30.2±23.5 25.8±19.3 42.8±34.9 1.47±1.03 2.89±1.87

從表2顯示，等滲組對腎功能的影響明顯小于低滲組，組間比較差異具有統計學意義P<0.05。

表3 不同劑量的造影劑對腎功能的影響（±s）

表3 不同劑量的造影劑對腎功能的影響（±s）

注：#表示，與劑量較小的一組相比，差異無統計學意義，*表示與劑量較小的一組相比，差異具有顯著統計學意義

組別 血肌酐（μmol/L)血尿素氮（mmol/L)肌酐清除率（mL/s)尿 β2微球蛋白（g/L）腎功能正常組腎功能不全組≤100mL＞100mL≤100mL＞100mL 89.59±12.37（91.91±13.64）#186.27±21.63（203.49±24.391）*6.71±2.1（6.82±2.3）#7.62±2.6（8.46±2.9）*1.5±0.5（1.4±0.4）#1.0±0.4（0.8±0.3）*0.4±0.2（0.4±0.1）#0.5±0.2（0.6±0.3）*

由表3可以看出，腎功能正常組的患者，造影劑使用劑量的大小對腎功能影響不大，但是對于腎功能不全者則對腎功能影響較大。

3 討論

造影劑是放射診斷中的一種最常用的藥物之一，隨著其在介入診斷以及手術中使用的增加，造影劑腎病成為引發急性腎功能損害和腎功能衰竭的重要原因之一。目前臨床上造影劑腎病已經成為住院患者急性腎功能衰竭的原因之一，對于造影劑腎病已經引起了造影劑臨床應用中的廣泛重視[4]。對于造影劑造成的腎功能損害，臨床上一般認為主要是由于造影劑對腎小管的直接作用，影響腎臟的血流動力學以及蛋白質等引起的腎小管的梗阻等因素共同作用的結果，造影劑可引起腎血管的持續性的收縮，使腎小管缺血，此外，造影劑對腎小管的細胞具有直接毒性作用[5]。目前，臨床上容易由造影劑引發造影劑腎病的因素主要包括冠心病合并其他基礎性疾病，如糖尿病、高血壓以及心、腎功能不全等[6]。此外，年齡＞65歲，尿蛋白＞2g/d等也是造成造影劑腎病的主要因素[7]。

造影劑腎病一旦發生，往往會延長患者的住院時間，增加醫療費用，增加患者的醫療負擔，導致患者的病死率增加。在臨床實踐中為預防造影劑腎病的發生，應根據患者的心肺功能、水負荷的情況進行個體化調整劑量。同時應盡可能使用非離子型造影劑，減少離子型造影劑的使用、并在診斷和治療過程中盡量減少造影劑的使用劑量。此外，本文研究顯示，等滲性造影劑比低滲性造影劑具有更低的腎臟毒性，尤其是對于慢性腎功能不全患者更為顯著。因此，在臨床上應用造影劑的過程中應加強造影劑對腎功能影響的認識，減少造影劑腎病的發生率，對于造影前患者的危險因素應進行充分的評估，并盡可能減少危害。在臨床應用過程中，合理控制造影劑的劑量，對合并有腎功能不全患者術前術后予以充分水化，水化的方法為在應用造影劑前后12h，給予0.9%氯化鈉注射液以1.0～1.5mL/min滴速靜脈滴注，維持12h[8]。水化的可能機制為：在對患者進行造影之前先進行充分的靜脈補液以糾正亞臨床脫水的現象，在造影結束后對患者進行補液可以緩解使用造影劑所引起的患者的滲透性利尿。監測造影前后患者的腎功能的變化，對于積極預防及控制造影劑腎病的發生具有重要的意義。本研究顯示，非離子型造影劑對腎功能不全患者的腎功能影響較大，造影劑腎病的發生率增加，臨床上應引起足夠的重視，以避免或減少造影劑腎病的發生。

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[8]劉冰,張廷久,金春.水化療法預防造影劑腎病150例臨床分析[J].中國臨床研究,2011,5.24(5):411～412.