經皮椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折

趙金亮

湖南省直中醫院，湖南株洲 412000

老年骨質疏松脊柱壓縮骨屬于醫院臨床的一種常見病，也是一種多發病。這種病的發病機制和由于外傷造成的脊柱骨折是有所區別的，特點在于在短期內，病疼難以得到有效緩解。經皮椎體成形術(PVP)這一全新的治療法是一種對上述病癥有效的治療方法。我院從2008年1月～2010年12月這一段時間里針對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折120例患者，分別采用PVP模式治療和采取經皮椎體后凸成形術(PKP)這兩種有所不同的方式進行治療，通過觀察總結，對于整體的治療情況實施比較分析后，完成醫療報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫療觀察期間，所涉及到的都是屬于老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的這類患者，都屬于疼痛性骨質疏松脊柱壓縮骨折，導致出現這種病癥的原因主要是跌倒或由于外力沖擊。這些病患在出現了該種癥狀后，都由于腰背部劇烈疼痛，難以獨自行走后，前來就診。在利用X線照射、CT檢測以及MRI檢查后，合理地排除了諸如椎體占位性病變、椎管狹窄以及椎間盤病變等類似疾病的可能性，從而確診了病癥。將隨機分為PVP組和PKP組兩組，PVP組60例，男26例，女 34例，年齡60～86歲，平均年齡68.5歲；病程 1d～17個月(2.3±0.7)個月；單椎體骨折 33例，2個椎體20例，6例3個椎體，1例4個椎體；椎體骨折共96個，其中 T1020椎、T1115椎、T1218椎、L216椎、L121椎、L36椎。PKP組 60例，男 24例，女 36例，年齡 61～84歲，平均年齡 66.5歲；病程2d～16個月(2.4士0.6)個月；單椎體 30例，19例2個椎體，8例3個椎體；椎體骨折共91個，T1018椎、T1216椎、T1115椎、L114椎、L219椎、L33椎。兩組患者在年齡區別、性別狀況、損傷椎體情況、病情環節、病程進展等方面的比較存在差異，沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

從開始就要求兩組患者他們全部采用俯臥位的姿勢，實施了常規的心電方面的監護，并確定給予局部麻醉。利用X線機進行透視后定位了骨折的部位的情況下，按照常規要求，實施了消毒并鋪上了無菌巾。對于PVP組內部的病患執行的后續的各種類型的治療具體措施包括：采取X線機這一設備，實施全程針對患者病癥部位的正位和側位兩個角度的透視監控，并借助于監控效果來引導手術正常操作，采取從手術對象的身體雙側入路的方式，定位椎弓根進行操作。在這一過程里，采用從美國進口的Kyphx，也就是可膨脹成形器實施了骨穿進入病患的傷椎體前的1/3部位處，構建了手術通道，再保持勻速的狀況通過開通的上述渠道向病癥部位持續注入甲基丙烯酸樹脂骨水泥這種物質，并在注入過程中關注骨水泥出現的彌散情況。針對屬于PKP組患者實施的后續治療：在構建了和PVP組一樣的手術通道后，通過該通道想病患部位植入了可膨脹骨成形器(球囊)，并在連續透視監測的情況下，再通過通道向患者病患部位注入了對比劑(碘海醇)緩慢擴張球囊，促使骨折椎體恢復到一定的高度水平，在上述基礎上再向病患部位注入骨水泥。觀測擴張壓力，注意該壓力的最大值<250N／m2的條件，當水泥填充達到上述標準后就停止注射行為，在手術結束后使得脊柱過伸位保持15min，并要求術后患者平臥6～12h，此外，在手術后已經完成了1～5d療程的康復處理后，患者就可以在佩帶胸腰椎支具的支持下開展一些適當的下床活動，對腰背肌功能進行一定的物理恢復性鍛煉。

1.3 設定合理的觀察所依據的指標和療效

依據評定標準針，對兩組患者分別采取術后的傷椎高度恢復情況、腰背部疼痛緩解程度、在手術中骨水泥的使用量、單椎手術花費的時間和骨水泥出現滲漏時表現的發生率等指標進行全程觀察。并對患者在接受手術后所感受到的疼痛感的程度采取VAS這種視覺疼痛量表的方式實施評分：0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。治療后VAS降低3分以上視為有效。

1.4 統計學方法

采取SPSS13.0這種在統計學領域的成熟工具軟件作為本報告的數值分析工具，在計量資料方面使用符號±s來進行表示，并對于統計結果實施t檢驗，針對計數資料的統計結果全部給予檢驗，并將差異具有統計學意義的標準確定為P<0.05。

2 結果

經過手術治療的上述兩組病患原先的腰背疼痛癥狀都出現了明顯的緩解，有點病狀還完全消失；全部VAS的評分明顯下降(P>0.05)；PVP組骨水泥注射量以及單椎手術時間全部少于PKP組，比較后兩組數據出現的差異有統計學意義(P<0.05或0.01)；PVP組傷椎高度恢復率比PKP組低，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。骨水泥滲漏率方面，12.5%(8/64)是PVP組的患者表現，9.8%(6/61)是PKP組的患者表現，兩組差異沒有統計學意義(χ2=0.223，P>0.05)，兩組都沒有出現嚴重并發癥如栓塞、感染等。

表1 觀察指標兩組患者比較(±s)

表1 觀察指標兩組患者比較(±s)

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3 討論

由于骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折這種病癥隨著我國進入老齡化社會后，發病率不斷增高而且上升呈現增速。這種病癥的致病機制在于一種慢性的在長期不斷積累起來的損傷在達到一定的程度后所構成的或是因為遭遇到一些外傷后所形成的，利用X線片進行透視觀察后，可以發現這類病癥大部分都表現為多椎體的骨折癥狀。傳統治療方法一般都主要表現為以臥床休息為主的治療方式，并輔以口服止痛藥物的服用，以及指導患者適當地配戴一定的醫療支具等方式來加以實施，不過在療效方面并不是很好，而且該種病癥出現反復發作的可能性很大，往往不能達到制止椎體出現進一步的塌陷和變形的狀況，而且因為患者在傳統治療下需要長期臥床，會造成病患出現肌肉萎縮的情況并且同時存在骨丟失等很嚴重的并發癥，更大范圍的破壞了患者的身體。由于患者骨質量下降與手術耐受力差，手術治療成為了外科治療的禁忌。

而選用PVP療法，對于已經失去了活動能力并在病癥的侵擾下感到非常巨大的背痛的的病患來說較為有效，通過這種手術，可以使得該類骨折的部位得到效果非常好的固定保護，保證了椎體的恢復具有較好的穩定性，另外，這類治療過程中可以盡量減少椎體內痛覺神經末梢受到的強烈刺激。通過PVP治療方式，在使用X線透視觀察的情況下，實施病患部位的穿刺并利用通道注入骨水泥后，可減少或避免骨水泥出現外漏的情況，特別是可以防止出現向后壁滲漏的后遺癥，確定治療椎體要依據MRI檢查結果。采用骨水泥的結構性填充加固傷椎并且增加傷椎體的穩定性，防止骨折惡化以及可能更多地出現塌陷并壓迫脊髓的情況。

對于經過PVP和PKP治療的兩組患者的觀察可知，發現他們原先的腰背疼痛狀況都得到了明顯的減輕或癥狀的完全消失，使得患者逐步恢復了健康，通過對上述兩組患者的VAS評分的觀察控制，在手術前和手術后并沒有出現非常明顯的差異，證明采用的兩種不同的手術都對該病癥產生了明顯的止痛療效。在PVP組的單椎手術治療時所花費的時間要少于PKP組的同樣治療活動花費的時間，而在骨水泥用量這一指標上也表現出比PKP組患者在治療過程中的使用量更小(P均<0.05)的趨勢，不過，在PVP組中的各位病患在傷椎高度的恢復率這一指標上顯示出要比屬于PKP組患者的恢復率低 (P<0.01)，這就說明采取PVP手術治療方式對該骨折病癥的止痛效果和骨水泥注射量之間并不具備一定的比例聯系。由于PVP穿刺針比較細，所以通過這一通道注入椎體的骨水泥相對更少，并且推注骨水泥時不能產生足夠的壓力用來恢復椎體高度，而PVP不能有效恢復傷椎高度的問題得到了PKP的解決。

因此，如果能在手術進展中避免骨水泥出現滲漏，那么應該在最大限度范圍內使用注入骨水泥的方式來開展。一般來說，如果注入的骨水泥在病癥部位滲漏，這些滲漏部位主要是圍繞受傷椎體的靜脈叢以及椎間隙或椎管內等位置，如果滲漏過多，則后果非常嚴重。在日常臨床醫療過程中，如過發現患者的椎體后壁出現嚴重破壞的現象，則不適宜于采取PVP的手術方法，另外，在實施手術的過程中，開始注入骨水泥時，疼要注意壓力的變化，應該把骨水泥調配到稠糊的狀態再采取緩慢注入的方式將骨水泥推入到需要治療的椎體里，X線透視觀察的支持這一注入過程，注入一直到骨水泥到達椎體的后緣部位時就立即停滯，以避免導致骨水泥出現滲透后滲入到血管內造成麻煩。

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