尿激酶治療結(jié)核包裹性胸腔積液48例療效分析

秦 莉

沈陽市兒童福利院，遼寧沈陽 110034

近幾年結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生率在不斷上升，而結(jié)核性胸膜炎由于治療時(shí)機(jī)的延誤等原因?qū)е滦厮幚聿患皶r(shí)，從而形成了包裹性胸腔積液，引起限制性通氣功能障礙。筆者為進(jìn)一步研究結(jié)核包裹性胸腔積液的臨床治療效果，選取我院于2010年2月～2011年12月收治的48例結(jié)核包裹性胸腔積液患者，分別采用常規(guī)胸腔穿刺抽胸水方法與常規(guī)胸腔穿刺抽胸水方法加尿激酶治療，現(xiàn)取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年2月～2011年12月收治的48例結(jié)核包裹性胸腔積液患者，其中男29例，女19例，年齡21～64歲，平均年齡（31±4.7）歲。所有患者均經(jīng)檢查確診為結(jié)核菌感染，經(jīng)B超及CT檢查確診為包裹性積液伴胸膜肥厚；所有患者無凝血功能障礙。臨床主要癥狀：胸悶、發(fā)熱、胸痛、咳嗽。按照隨機(jī)分組的方法將其分為常規(guī)組和研究組，每組各24例，兩組患者的臨床資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組患者均在早晨空腹口服0.75g乙胺丁醇、0.45g利福平、0.4g異煙肼，每日1次。同時(shí)口服0.5g的吡嗪酰胺，每天3次，每天1次靜脈滴注80mg胸腺肽。所有患者均在B超定位下進(jìn)行胸膜腔穿刺抽液；研究組在此基礎(chǔ)上將30萬U的尿激酶（采用30mL，濃度為0.9%的氯化鈉稀釋）注入患者胸腔。患者臥床休息，emi20min轉(zhuǎn)動(dòng)體位1次，次日抽取，隔日重復(fù)以上措施，直至B超探測(cè)不宜穿刺為止，兩組患者于治療前后均定時(shí)化驗(yàn)?zāi)δ埽谢颊呔M(jìn)行隨訪，時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 療效判定

患者結(jié)核中毒及臨床特征消失，B超探測(cè)無積液，胸片結(jié)果顯示胸膜無肥厚情況為顯效；患者結(jié)核中毒及臨床特征基本消失，B超探測(cè)有少量積液，胸片結(jié)果顯示肋隔角變鈍為有效；患者結(jié)核中毒及臨床特征無改善，B超探測(cè)積液仍存在，胸片結(jié)果顯示胸膜明顯肥厚為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

常規(guī)組顯效12例，有效7例，無效5例，總有效率為79.2%，研究組患者顯效16例，有效7例，無效1例，總有效率為95.8%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表1所示：

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者胸水吸收時(shí)間及胸膜肥厚度對(duì)比

兩組患者在胸膜肥厚度及胸水吸收時(shí)間對(duì)比，研究組患者均優(yōu)于常規(guī)組患者，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組患者胸水吸收時(shí)間及胸膜肥厚度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者胸水吸收時(shí)間及胸膜肥厚度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 胸水吸收時(shí)間（d） 胸膜肥厚度（mm）常規(guī)組研究組24 24 31.6±4.7 17.9±3.2 4.2±0.43 3.6±0.91

3 討論

結(jié)核性胸膜炎屬于較為常見的疾病，其具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，且可發(fā)生于任何年齡段，是引發(fā)胸腔積液的主要因素之一[1]。其臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳及盜汗等。有些患者在剛開始發(fā)病時(shí)會(huì)感到胸痛，而隨著胸液的增加胸痛癥狀會(huì)有所緩解，但是會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀。結(jié)核性胸腔積液是一種滲出性胸膜炎，是胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的一種表現(xiàn)，而胸液中一般含有很多蛋白及細(xì)胞成分，這就容易引起包裹及粘連[2]。從目前臨床表現(xiàn)來看，包裹性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制可分為兩方面，其一是治療時(shí)機(jī)的延誤而引起大量的蛋白積聚，引起粘連，導(dǎo)致結(jié)核菌侵入，從而產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，最終形成包裹性胸腔積液。其次就是大量纖維蛋白在壁層胸膜與臟層胸膜間形成網(wǎng)絡(luò)狀粘連點(diǎn)，形成多房性胸腔積液。當(dāng)患者胸液未超過6周時(shí)，將尿激酶注入患者胸腔內(nèi)可以很好的預(yù)防胸膜肥厚。本次研究就采用了尿激酶治療方法，與常規(guī)治療方法相比，其臨床效果顯著，且胸膜肥厚度及胸水吸收時(shí)間均滿意。

[1]呂凌,李文革,趙靜.胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液88例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):918～920.

[2]逯敏娟,李寶明.胸腔內(nèi)置管注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸永觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007,19:109-110.