超聲造影在微波消融子宮肌瘤中的應(yīng)用價(jià)值

胡崇惜 張秀霞

山東省即墨市人民醫(yī)院超聲科，山東即墨 266200

微波消融術(shù)是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，可以治療某些實(shí)質(zhì)性臟器中的某些實(shí)質(zhì)性腫瘤，為某些實(shí)質(zhì)性腫瘤的治療提供了一種原位滅活的方法。經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料，以往應(yīng)用微波滅活治療的文獻(xiàn)報(bào)道，主要見(jiàn)于肝臟、腎臟和外周性肺腫瘤等，超聲造影以往大多應(yīng)用于對(duì)肝臟及腎臟的某些腫瘤滅活療效的評(píng)估，而應(yīng)用于微波消融治療子宮肌瘤的報(bào)道甚少。該院2006年開(kāi)始開(kāi)展超聲造影技術(shù)，首先用于肝臟結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷、肝癌微波消融的療效評(píng)估，自2010年1月—2011年12月將超聲造影應(yīng)用于評(píng)價(jià)微波消融技術(shù)治療子宮肌瘤的療效，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集該院子宮肌瘤住院患者30例，患者年齡33～47歲，平均年齡（42±3.6）歲。

采用PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，配有低機(jī)械指數(shù)脈沖諧波造影軟件，探頭頻率為3.5MHz。造影劑應(yīng)用SonoVue，成分為磷脂包裹的六氟化硫微泡，微泡平均直徑2.5μm，造影劑1支用5mL生理鹽水稀釋后，每人每次抽取1.5mL溶液經(jīng)肘部淺靜脈快速注入，再推注5mL生理鹽水沖管。

造影前讓患者適度充盈膀胱，患者取仰臥位，首先進(jìn)行二維圖像和彩色多普勒超聲檢查，下腹部連續(xù)橫切、縱切、斜切，各個(gè)切面進(jìn)行體表標(biāo)記，觀察子宮的大小形態(tài)和位置，同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢有無(wú)異常，顯示肌瘤后，仔細(xì)檢查并記錄肌瘤的個(gè)數(shù)、大小、位置、回聲特點(diǎn)及其周邊與內(nèi)部的彩色血流分布狀況，之后進(jìn)入造影狀態(tài)，推注造影劑的同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)錄像，仔細(xì)觀察造影劑進(jìn)入子宮和肌瘤的聲像圖。微波消融術(shù)后即刻再進(jìn)行造影，檢查全過(guò)程錄像并進(jìn)行治療前后的比較。由兩個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師反復(fù)回放分析圖像。

子宮肌瘤微波消融術(shù)后各個(gè)區(qū)域的描述：①完全滅活區(qū)為治療后注入造影劑動(dòng)脈期無(wú)造影劑充填，完全無(wú)增強(qiáng)，呈“黑洞”表現(xiàn)。②殘存活性區(qū)為注入造影劑后動(dòng)脈期靶區(qū)域內(nèi)仍可見(jiàn)造影劑灌注。③周圍區(qū)外圍環(huán)狀水腫帶為病灶治療區(qū)外圍環(huán)狀輕微增強(qiáng)區(qū)，注入造影劑后各時(shí)相消退不明顯，為治療后周圍局部充血水腫，易發(fā)生于微波治療術(shù)后，一般半個(gè)月后消失。

2 結(jié)果

該組病例中，經(jīng)超聲檢查診斷為多發(fā)性子宮肌瘤者3例，單發(fā)性肌瘤者27例。超聲檢查選取微波消融治療的子宮肌瘤最大直徑9.8cm，最小肌瘤4.8cm，均為子宮肌壁間肌瘤，其中28例突向?qū)m腔。對(duì)擬進(jìn)行微波消融的子宮肌瘤進(jìn)行超聲造影觀察，動(dòng)脈期，30例中的28個(gè)肌瘤均于注射造影劑后11s開(kāi)始灌注，表現(xiàn)為假包膜內(nèi)血管首先灌注，呈環(huán)狀增強(qiáng)，并由血管分支進(jìn)入瘤體內(nèi)部，之后造影劑向瘤體內(nèi)部充填，呈現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)；靜脈期，假包膜消退時(shí)間相對(duì)較慢，始終呈稍高回聲，有明顯的包膜感。1例患者5年前曾經(jīng)接受過(guò)HIFU治療，又復(fù)發(fā)，肌瘤于注射造影劑13s開(kāi)始灌注，且整個(gè)肌瘤灌注后回聲略高于正常肌壁組織，但較其它肌瘤灌注后的回聲低，邊界欠清晰。另1例患者造影3期均未見(jiàn)造影劑灌注，經(jīng)術(shù)中活檢，病理為肌瘤紅色變，后得知此病人曾進(jìn)行兩次試管嬰兒手術(shù)引起。

該組30例患者均于治療后即刻進(jìn)行灰階超聲、彩色多普勒血流顯像及超聲造影復(fù)查，比較觀察消融術(shù)后瘤體大小、內(nèi)部及周邊組織回聲和血流灌注變化。結(jié)果顯示微波消融治療前灰階超聲示肌瘤內(nèi)部為不均勻性低回聲或中等回聲，治療后肌瘤內(nèi)部回聲不均勻性增強(qiáng)者28例，肌瘤內(nèi)部回聲無(wú)明顯變化者2例，微波消融治療前后觀察，子宮肌瘤大小的變化無(wú)明顯差異。彩色多普勒血流顯像示所有病例治療前瘤體內(nèi)均可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀或網(wǎng)狀血流信號(hào)，治療后28例患者瘤體內(nèi)部血流信號(hào)消失，2例患者子宮肌瘤周邊尚有少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。微波消融治療后超聲造影觀察，28例患者子宮肌瘤內(nèi)部無(wú)造影劑充填，呈無(wú)回聲區(qū)，2例患者瘤體邊緣有小片狀造影劑充填。經(jīng)微波消融治療1月后對(duì)所有患者做常規(guī)超聲檢查顯示，全部肌瘤顯著縮小，內(nèi)部回聲略有增強(qiáng)。

3 討論

手術(shù)前子宮肌瘤超聲造影可清晰顯示瘤體邊界，可以精確測(cè)量肌瘤大小，協(xié)助制定相應(yīng)的治療方案，如設(shè)置微波針的數(shù)量、布針的位置，能量的設(shè)置等，確保肌瘤消融徹底又不損傷周圍腸管及膀胱等重要器官。術(shù)后即刻進(jìn)行超聲造影可評(píng)估微波消融治療子宮肌瘤的療效，是一種快捷、方便、有效的方法。應(yīng)用超聲造影觀察子宮肌瘤血流灌注的情況，可為經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤的可行性與安全性，微波消融治療子宮肌瘤的消融范圍，近期療效判斷提供依據(jù)超聲造影用于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波消融治療子宮肌瘤具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。術(shù)前超聲造影可協(xié)助制定相應(yīng)的治療方案，為消融的徹底性、安全性提供重要參考依據(jù)。術(shù)后超聲造影能較敏感、快捷判斷瘤體消融范圍，如發(fā)現(xiàn)仍有少量殘留的肌瘤組織，及時(shí)對(duì)滅活不徹底的進(jìn)行補(bǔ)充消融治療，防止肌瘤術(shù)后繼續(xù)生長(zhǎng)。

子宮肌瘤微波消融術(shù)后療效評(píng)估還可通過(guò)增強(qiáng)CT、MRI等影像學(xué)手段來(lái)進(jìn)行，但超聲造影的優(yōu)勢(shì)更為明顯：①可以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)靈活觀察造影過(guò)程，可以全程動(dòng)態(tài)連續(xù)追蹤觀察超聲造影的全過(guò)程，并可以保存動(dòng)態(tài)圖像便于進(jìn)行分析、避免了取樣誤差。②超聲造影無(wú)放射性及輻射等危害，可重復(fù)性好，方便、快速，臨床實(shí)用性高。

[1]王磊，周曉東，任小龍，等.超聲造影評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤早期療效的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006,15（9）：698.

[2]張新玲，整榮琴.常規(guī)超聲與超聲造影對(duì)子宮肌瘤診斷價(jià)值的比較[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006,11（6）:56.

[3]胡建群，葉新華，范伯強(qiáng)，等.超聲造影在肝臟惡性腫瘤射頻或微波治療后近期療效應(yīng)用評(píng)估[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（1）：1290-1293.

[4]張嫄，孟繁坤，高燕，等.超聲造影在評(píng)估肝臟腫瘤術(shù)后療效的作用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010：26（10）:925-928.

附圖

圖1 術(shù)前子宮肌瘤造影與二維圖像對(duì)比

圖2 消融術(shù)后肌瘤造影與二維圖像對(duì)比