獲得性免疫缺陷綜合征并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特征

張利華

獲得性免疫缺陷綜合征并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特征

張利華

目的觀察就診于眼科的獲得性免疫缺陷綜合征并發(fā)單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的眼部表現(xiàn)、系統(tǒng)特征和治療情況。方法回顧分析4例4眼艾滋病并發(fā)單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的眼部表現(xiàn)、視敏度、色覺檢查、上瞼下垂程度、瞳孔及眼外肌受累、復(fù)視情況；CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，給予口服高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療聯(lián)合抗病毒藥物治療，隨診觀察2～6個(gè)月。結(jié)果初診時(shí)檢查，視敏度2眼為6/9，1眼為6/18，1眼為6/36；色覺檢查均正常；上瞼下垂3例為重度，1例為中度；瞳孔擴(kuò)大固定，直徑為5～7mm；水平性復(fù)視，眼球處于外轉(zhuǎn)位，外轉(zhuǎn)正常、不能向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1例為200個(gè)／ul，3例介于100～200個(gè)／ul之間；經(jīng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療后CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到≥300個(gè)/ul。結(jié)論排除顱內(nèi)、眶內(nèi)占位，其他因素所致腦梗塞，對不明原因的單眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，建議作血清人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）抗體檢測，避免漏診誤診。

獲得性免疫缺陷綜合征；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；眼部特征；HIV；HAART

1 資料與方法

獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immune deficiency syndrome,AIDS,艾滋病）[1]大約45%～75%[3]患者可并發(fā)眼病，眼的各部分均可受累；常見的有帶狀皰疹感染累及眼瞼、角膜，單皰病毒感染引起角膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，各種機(jī)會(huì)性感染；眼表組織、結(jié)膜、角膜的鱗狀上皮細(xì)胞癌，眼眶淋巴瘤[4]，卡波氏肉瘤；玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮；青光眼、白內(nèi)障等。本文所述4例4眼單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能系人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。

1.1一般資料回顧分析筆者于 2011年 12月～2012年6月在利文斯頓總醫(yī)院眼科門診接診的4例4眼單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，其中2例是初診患者，男2例、女2例，年齡42～71歲，平均54.7歲；病程6天～2年，就診時(shí)視力6/9～6/36；血清HIV抗體檢測均為陽性，表現(xiàn)單眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1例為200個(gè)／ul，其余3例均為100～200個(gè)／ul。其中1例男性，62歲，患高血壓病8年，現(xiàn)口服降壓藥物血壓已控制于正常范圍；4例患者的AIDS臨床分期均為C3，即CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/ul，AIDS診斷依據(jù)參照 Bangui及中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的HIV／AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

1.2眼部臨床表現(xiàn)患者主訴多為復(fù)視、頭暈、頭疼、眼痛、患眼睜不開；患眼：視力：2例6/9，1例6/18，1例6/36；色覺檢查：正常；瞳孔直經(jīng)5～7mm，固定；眼球運(yùn)動(dòng)和眼瞼情況：眼球處于外轉(zhuǎn)位，外轉(zhuǎn)正、上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)受限；上瞼下垂3例重度、1例中度；4例患者均表現(xiàn)為單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，其中2例為完全性、2例為不完全性；眼底中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜血管旁可見少量紅色出血點(diǎn)和/或黃白色滲出斑點(diǎn)。另眼：視力與患眼接近，瞳孔：直經(jīng)3mm,光反射靈敏，雙眼眼眶、視野、眼壓正常。遺憾的是因條件所限，未能作CT、MRI檢查。

1.3治療觀察和結(jié)果本組4例均給予高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療（Highly active antiretroviral therapy,HAART）[2]聯(lián)合全身抗病毒藥物（Gamciclovir、Acyclovir、Famciclovir）及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療；隨診觀察 2～6個(gè)月，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，但CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均上升到300個(gè)／ul以上，其中1例上升到876個(gè)/ul。

2 討論

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是一種細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能缺陷的疾病。AIDS病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），其基因中僅含有 RNA，為一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，該病毒侵入人體后主要位于免疫應(yīng)答中心的CD4＋T淋巴細(xì)胞（靶細(xì)胞）內(nèi)，攻擊人體CD4＋T淋巴細(xì)胞，破壞人體的免疫系統(tǒng)。傳播途徑主要有三種即通過母嬰傳播、性接觸、體液傳播；當(dāng)患者感染HIV后1個(gè)月左右，會(huì)出現(xiàn)l～2周的如發(fā)熱、乏力、上呼吸道急性病毒感染的癥狀；以后，HIV進(jìn)入侵犯和破壞CD4＋T淋巴細(xì)胞，經(jīng)過9～11年（平均10年）的發(fā)展，當(dāng)CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)／ul，將導(dǎo)致肌體免疫功能降低或缺失，此時(shí)常常出現(xiàn)包括眼部機(jī)會(huì)性感染在內(nèi)的全身多系統(tǒng)、多類型的條件致病微生物所致的機(jī)會(huì)性感染，及包括眼部惡性腫瘤在內(nèi)的全身惡性腫瘤，亦即發(fā)展為AIDS。本組4例患者就診時(shí)血清HIV檢測結(jié)果均為陽性，CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)／ul，結(jié)合臨床表現(xiàn)結(jié)果符合AIDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]。

本研究4例AIDS患者并發(fā)單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病例在國內(nèi)報(bào)道不多，通常動(dòng)眼神經(jīng)從中腦腹側(cè)發(fā)出，沿小腦幕邊緣走行，進(jìn)入海綿竇，副交感神經(jīng)纖維與動(dòng)眼神經(jīng)伴行，支配瞳孔括約肌和睫狀肌，與海綿竇動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第1支和交感神經(jīng)相比鄰，然后經(jīng)眶上裂入眶，支配四條眼外肌和提上瞼肌。單純動(dòng)眼神經(jīng)受損麻痹常見原因?yàn)槿毖蛣?dòng)脈瘤壓迫[7]。

HIV病毒侵入顱內(nèi)若累及動(dòng)眼神經(jīng)的神經(jīng)核或神經(jīng)纖維，或病毒感染引起微血管狹窄與阻塞造成動(dòng)眼神經(jīng)缺血、變性、梗阻，均可導(dǎo)致臨床出現(xiàn)病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀；由于HIV病毒對抗病毒藥物不敏感，雖然藥物治療能使疾病發(fā)展減緩或得到控制，但不能根除。本組4例HIV感染合并動(dòng)眼神經(jīng)完全或不全麻痹患者經(jīng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）[2]觀察兩個(gè)月至半年動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀一直未見好轉(zhuǎn)；但CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均上升到300個(gè)／ul以上，其中1例上升到876個(gè)/ul。

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Clinical feature of acquired immune deficiency syndrome complicated oculomotor nerve palsy

Zhang Lihua

ObjectiveTo investigate the ocular characteristics,systemic features and therapeutic condition of oculomotor nerve palsy associated with acquired immune deficiency syndrome(AIDS).MethodsOcular features,visual acuity,color vision examination,ptosis,pupil changes,diplopia and extraocular muscle move limited,and CD4＋T lymphocyte counts of 4 eyes (4 patients) of oculomotor nerve palsy associated with acquired immune deficiency syndrome (AIDS) were analyzed.To take highly active antiretroviral therapy (HAART) with cyclopentolate or acyclovir or gamciclovir etc medicines treatment,The time of follow-up was 2～6 months.ResultsIn initial examination,visual acuity of the patients was as following: 2 eyes 6/9,1 eye 6/18,1 eye 6/36; Color vision examination 4 eyes were normal; Ptosis 3 eyes severe,1 eye is secondary degree; pupil size fixed,diameter 5～7mm; horizontal diplopia; Eyeball is located turn to external,not adduction,not supraduction,elevation,not infraduetion,depression; CD4＋T lymphocyte counts 1 patient is 200 cells/ul,3 patients are 100～200 cells/ul.after highly active antiretroviral therapy treatment with antiviral treatment,CD4＋T lymphocyte counts≥300 cells/ul.ConclusionFor the patients with single eye occur oculomotor nerve palsy of underfined cause,the antibody of serological anti-human immunodeficiency virus (HIV) should be screened.

s】Acquired immune deficiency syndrome; Oculomotor nerve palsy; Ocular features; HIV; HAART

河南省固始縣人民醫(yī)院眼科，河南固始 465200