霉菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)

李華春余博英

霉菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)

李華春1余博英2

目的探討霉菌性鼻竇炎的CT影像特征及CT對霉菌性鼻竇炎診斷價值。方法收集45例經(jīng)手術(shù)病理證實的霉菌性鼻竇炎患者，全部采用GE H-speed 16螺旋CT掃描機進行軸位及冠狀位掃描。結(jié)果45例患者中，CT表現(xiàn)上頜竇鼻竇腔內(nèi)不均勻性軟組織密度影，伴有砂粒狀鈣化、環(huán)形鈣化、團塊狀鈣化影39例；竇壁骨質(zhì)增生硬化和/或侵蝕破壞30例。7例可見患側(cè)上頜竇軟組織呈膨脹性改變。病理檢查，其中曲霉菌34例，毛霉菌11例。結(jié)論鼻竇CT顯示竇腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀團塊樣軟組織影及不規(guī)則鈣化是霉菌性鼻竇炎的CT特征性表現(xiàn)，霉菌性鼻竇炎的竇壁骨質(zhì)破壞多為內(nèi)壁破壞也有一定特征性。因此，CT應(yīng)作為霉菌性鼻竇炎的首選影像學(xué)檢查方法，在臨床治療中有重要價值。

霉菌性鼻竇炎；CT；影像表現(xiàn)

霉菌球鼻竇炎（Mycetoma fungal sinusitis）在鼻竇內(nèi)會產(chǎn)生一團團的孢子，也就是霉菌球，常見于上頜竇。患者的免疫系統(tǒng)功能正常，但被侵犯的鼻竇往往曾經(jīng)受傷。這類霉菌感染不會有明顯的發(fā)炎反應(yīng)，但是鼻竇會有些不舒服，治療時只要將受感染的鼻竇刮除干凈即可，并不需要使用抗霉菌藥物。近年來，隨著抗生素及皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，鼻腔、鼻竇霉菌病日趨增多，CT能準(zhǔn)確估計鼻竇炎性病變范圍和程度，已成為手術(shù)治療和功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)前必不可少的檢查[1]。本文就霉菌性鼻竇炎的CT影像特征及CT對霉菌性鼻竇炎診斷價值作分析探討。

1 資料與方法

1.1一般資料收集近期來我院就診的45例經(jīng)手術(shù)病理證實的霉菌性鼻竇炎患者，其中男18例，女27例，年齡19～67歲。單側(cè)鼻竇發(fā)病38例，右側(cè)20例，左側(cè)18例；臨床表現(xiàn)涕血41例，鼻塞34例，流膿涕21例，頭痛20例，面部壓迫36例，鼻腔有異味11例；鼻甲腫大23例，鼻中隔偏曲19例，鼻腔新生物9例。

1.2治療方法所有患者均采用GE H-speed 16螺旋CT掃描機。①軸位。以聽眶線（OM線）為基線，掃描范圍包括額竇頂至上頜竇底部，層厚 2～3mm，層距4～5mm；②冠狀位。掃描基線與硬腭垂直，掃描范圍包括額竇前緣至蝶竇后緣，層厚2～3mm，層距4～5mm。軟組織窗窗寬300HU，窗位40HU；骨窗窗寬2400HU，窗位400HU。

2 結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)45例患者中，所有受累鼻竇均顯示竇腔密度增高，全組病例均累及上頜竇，其中病變累及一側(cè)上頜竇39例，兩側(cè)上頜竇6例，一側(cè)上頜竇及篩竇24例，伴有砂粒狀鈣化、環(huán)形鈣化、團塊狀鈣化影39例；竇腔高密度影內(nèi)可見氣泡影16例；病變呈腫塊狀突入鼻腔10例；竇壁骨質(zhì)增生硬化或侵蝕破壞30例，21例骨質(zhì)吸收殘骨端均伴有骨質(zhì)硬化；病變延伸到鄰近結(jié)構(gòu)3例；其中7例可見患側(cè)上頜竇軟組織呈膨脹性改變，其內(nèi)CT值48～250Hu。

2.2病理表現(xiàn)病理檢查示褐色干痂或紫紅色、灰白色軟組織塊。鏡下見黏膜水腫、充血，息肉，有干酪樣壞死物，膿腫出血，大量炎性細胞浸潤，并找到真菌絲或孢子等。其中曲霉菌34例，毛霉菌11例。

3 討論

霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)有以下特點：①單側(cè)竇腔受累。該病多見于單側(cè)發(fā)病，上頜竇最為常見，同時累及篩竇，蝶竇少見，而額竇罕見，可能與該病的發(fā)病原因及鼻竇的生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。本研究顯示，累及一側(cè)上頜竇39例，兩側(cè)上頜竇6例，一側(cè)上頜竇及篩竇24例。②軟組織塊影及積液征。竇腔內(nèi)均見密度不均勻的軟組織塊影，伴有低密度的積液征，其病理基礎(chǔ)為病變竇腔炎性細胞浸潤、炎性肉芽組織及大量菌絲增殖、黏膜炎癥水腫和真菌團塊周圍的粘液樣分泌物所致，竇腔擴大不明顯[2]。本組16例竇腔軟組織影內(nèi)見殘存氣泡影。③常見鈣化影。副鼻竇腔內(nèi)密度不均勻增高，有斑點狀、團塊狀或條狀鈣化是霉菌性鼻竇炎的特征性表現(xiàn)。本組病例鈣化率為87%（39/45)。④上頜竇竇壁改變。竇壁骨質(zhì)增生硬化和骨質(zhì)破壞又是霉菌性鼻竇炎的重要特征。本組28例上頜竇外側(cè)壁有不同程度骨質(zhì)硬化、增厚，內(nèi)側(cè)壁可見局限性骨質(zhì)破壞吸收，但殘存骨端伴有骨質(zhì)硬化，本組見21例（47%），竇壁骨質(zhì)增生硬化與局限性骨質(zhì)破壞常同時存在。總之，霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)具有特征性，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，可做出明確診斷，而且根據(jù)其病變竇腔內(nèi)鈣化影的形態(tài)和位置以及病變竇壁骨質(zhì)改變對于鑒別真菌性及非真菌性慢性鼻竇炎、上頜竇癌亦有幫助。因此CT在霉菌性鼻竇炎的診斷中發(fā)揮著重要的作用，也對本病的治療具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]王正敏,陸書昌.現(xiàn)代實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:743-745.

[2]古慶家,梁傳余.真菌性鼻竇炎 54例臨床分析[J].耳鼻喉頭頸外科雜志,2003,10(2):110-111.

1 中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部，廣東廣州 510405

2 四會市人民醫(yī)院，廣東四會 526200