內(nèi)鏡下治療上消化道出血的配合及護理探討
——附196例報告

許 萍

內(nèi)鏡下治療上消化道出血的配合及護理探討
——附196例報告

許 萍

目的探討上消化道出血患者的內(nèi)鏡下治療與護理干預。方法對196例上消化道出血患者在24h內(nèi)緊急胃鏡下止血及治療。結(jié)果196例內(nèi)鏡下治療后顯效126例，占64.29%；有效56例，占28.57%；無效14例，占7.14%；無效14例中，4例再次出血死亡，10例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論胃鏡下止血術(shù)治療上消化道出血即時效果顯著，操作簡便、易行，護理的配合工作十分重要。

內(nèi)鏡；上消化道出血；護理

自2009年7月～2012年8月，我院采用內(nèi)鏡下治療上消化道出血196例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料我院自2009年7月～2012年6月住院就診患者196例，男126例，女70例，年齡13～80歲，平均46.5歲。其中十二指腸潰瘍74例，胃潰瘍42例，急性胃黏膜病變38例，肝硬化食管胃底靜脈曲張20例，殘胃炎或殘胃潰瘍10例，上消化道腫瘤8例（包括食道癌、賁門癌、胃癌），食管賁門撕裂癥4例。

1.2儀器和藥品Olympus GIF-XQ240型電子胃鏡及內(nèi)鏡；去甲腎上腺素、腎上腺素。

1.3治療方法所有患者入院后即行肝腎功能、血常規(guī)和心電圖等常規(guī)檢查，除高血壓、嚴重心律失常、精神病等內(nèi)鏡檢查禁忌癥者，于入院 12～48h內(nèi)行內(nèi)鏡下檢查及止血治療。消化性潰瘍、殘胃炎或殘胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門癌、食管賁門撕裂癥等可經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔局部噴灑冰鹽水100mL，加去甲腎上腺素 8～20mg或再使用0.9%氯化鈉10mL加腎上腺素1mL分點局部注射，有血管殘端出血者，可用高頻電發(fā)生器熱探頭凝固止血，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血行硬化劑注射或血管套扎。

1.4結(jié)果196例內(nèi)鏡下治療后顯效 126例，占64.29%，為活動性出血明顯控制，但鏡下仍可見少量滲血；有效56例，占28.57%，為鏡下可見出血完全停止；無效14例，占7.14%，為治療后鏡下仍可見明顯活動性出血；無效14例中，4例再次出血死亡，10例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2 護理

2.1一般護理多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼的心理及對治療效果的擔心。向患者講解內(nèi)鏡下止血治療的作用和重要性，交代內(nèi)鏡止血治療過程中的注意事項，操作前應與患者或家屬簽訂治療同意書及疾病知情書，詳細向患者及家屬說明本操作對患者的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的緊張心理，以取得患者及家屬同意后方可進行本治療。本操作要在胃鏡引導下進行，護理人員應在術(shù)前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程可能產(chǎn)生的不適及治療達到的效果。

2.2術(shù)前護理詳細了解病史，了解有無本操作的禁忌，初步判斷出血病因，以利于內(nèi)鏡下治療的術(shù)前準備，入院后應立即開放靜脈通道，快速輸液以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；有休克表現(xiàn)者，應充分輸膠體液、706代血漿以擴充血容量，糾正休克；貧血嚴重者應及時輸血。對以嘔血為主者，則應進行簡捷而有效的處理。如令患者左側(cè)臥位，在冰鹽水200mL中加入去甲腎上腺素16mg，通過胃管向胃腔注入，并囑患者反復翻身，讓藥物充分與胃壁接觸，1h后將胃內(nèi)鹽水抽出，再次注入同量同濃度的冰鹽水，反復數(shù)次。這樣不僅有利于內(nèi)鏡觀察，而且有止血作用。如為肝硬化食管胃底靜脈曲張出血者則準備硬化劑和套扎所需物品[1]；若為消化性潰瘍、殘胃炎和急性胃黏膜病變則準備凝血酶等止血劑。對惡心嘔吐明顯者，肌注山莨菪堿 10mg，精神緊張者肌注安定10mg。

2.3術(shù)中護理將患者取合適體位，進鏡前給予患者咽部噴麻醉液以減輕嘔吐反應。進鏡動作要輕柔，以免造成損傷。術(shù)前給患者帶好心電監(jiān)護儀，術(shù)中密切注意血壓、心率、神志的變化。護士的配合是完成這項操作的關鍵。

2.4術(shù)后護理術(shù)后患者需臥床休息，將床頭抬高15～30cm，可減輕胃酸對食管侵蝕，減輕燒灼感，同時可避免胃內(nèi)容物誤吸入肺內(nèi)。要注意疼痛的處理，內(nèi)鏡下注射硬化劑和套扎術(shù)后可引起胸骨后疼痛，術(shù)后應特別注意，對胸骨后疼痛較重者可肌注曲馬多、平痛新等止痛劑，疼痛劇烈者可注射強痛定或杜冷丁。密切注意觀察有無再出血，術(shù)后出血的主要原因一是注射、套扎部位血管滲血，二是噴灑凝血酶時遺漏了一些部位，或用藥量不足。一般患者經(jīng)治療后無再嘔血，便血也可在38～72h后停止。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、腹痛、煩躁，應急查血紅蛋白、BUN，一旦發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，BUN增加，可能為再出血，視病情決定是否做第二次內(nèi)鏡下治療，或與外科會診，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

上消化道出血為臨床常見病癥，屬于內(nèi)科急癥，但許多病例病情重、發(fā)展快，不少患者由于出血原因及病灶出血活動狀態(tài)不明，在短時間內(nèi)無法確診，給患者帶來很大的痛苦，甚至危及生命。目前應用胃鏡檢查能在較短時間內(nèi)確診，而且進行內(nèi)鏡下治療，為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑，明顯減少了外科手術(shù)率[2]。從本組 196例患者的操作及護理中，筆者體會到，術(shù)前要做好充分的準備工作，耐心解釋取得患者的配合；術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，操作輕柔、注意觀察；術(shù)后嚴格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，合理使用制酸劑。這些對順利完成本操作，減輕患者的痛苦，減少和及時處理并發(fā)癥意義重大。在做內(nèi)鏡診治上消化道出血的同時需做好護理工作的配合，這對提高臨床診治率起到了十分重要的作用。

3.1要嚴格護理程序指導患者臥床休息，防止暈倒。出血量比較大時，可指導患者采取平臥或下肢抬高，以保證腦的供血而不增加腹壓。有嘔吐發(fā)生時，應指導患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息；對于呼吸道阻塞患者應及時應用負壓吸引清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道的暢通；呼吸困難者給予適量吸氧。及時控制原發(fā)病灶，由消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起者，常用西咪替丁、奧美拉唑；由食管胃底靜脈曲張破裂引起者，常用血管加壓素。血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死，進行靜脈滴注時速度應準確，并嚴密觀察不良反應。患有冠心病的患者忌用血管加壓素。治療過程中應準備好急救用品、藥物。

3.2要嚴格病情觀察和配合嚴密觀察和判斷患者病情變化，動態(tài)觀察患者血壓、脈搏、體溫、尿量、指甲、皮膚色澤和肢端溫度，嘔血與黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)和速度，及時發(fā)現(xiàn)出血先兆，正確判斷出血嚴重程度和出血是否停止等，并詳細記錄。如并發(fā)失血性休克應及時報告醫(yī)生進行搶救措施。由于出血性疾病的特殊性，上消化道出血患者往往伴有強烈的恐懼感和緊張感，此時護理工作者應告知做內(nèi)鏡診治的目的，安慰患者通過正確的治療措施是可以有效止血的，避免因情緒緊張而引起出血加重。護理工作者應從科學的角度講解患者的病情及治療方法，緩解患者身心兩方面的應激反應，減少出血。

3.3要嚴格康復指導出血停止、病情穩(wěn)定后，應對患者及家屬進行健康教育，以降低再次出血的發(fā)生率。應針對患者的具體病情和出血誘因進行科學講解，幫助患者及家屬掌握有關疾病的病因和出血誘因、預防、治療和護理知識[3]；指導患者進行合理飲食，飲食要有規(guī)律，注意飲食富有營養(yǎng)、易消化，避免因飲食誘發(fā)出血；保證生活起居的規(guī)律性，適當鍛煉，但避免過度勞累、戒煙、戒酒；在醫(yī)師指導下有計劃性的服用藥物，切勿擅作主張停藥或濫用其他藥物。學會自我心理調(diào)節(jié)，避免長期精神緊張。指導患者應進行定期體檢，出血嘔血或黑便時應及時就診，以免延誤病情，發(fā)生不良后果。

3.4要嚴格出院指導出院時要做好健康教育工作，增強患者對健康保健知識及對本病的了解以及引起上消化道出血的各種疾病，如消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂等均容易復發(fā)。出院后患者要遵醫(yī)囑服藥，定期復查；防止暴飲暴食，禁食刺激性食物，包括濃茶、咖啡、酒、過酸或過甜的飲料，合理膳食，以利疾病徹底康復。

[1]王紅.食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡下套扎與硬化劑治療對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,19(2):99.

[2]甘毓麟.上消化道急性應激性黏膜病變出血的內(nèi)鏡診斷和治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(6):343.

[3]孟萌,董艷平,楊艷霞.Dieulafoy病急診內(nèi)鏡治療的護理[J].護士進修雜志,2010,13(2):66.

Endoscopic Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage Nursing Discussion——A report of 196 Cases

Xu Ping

ObjectiveStudy of upper gastrointestinal bleeding in patients with endoscopic therapy and the effect of nursing care.MethodsIn 196 cases of upper gastrointestinal bleeding in 24 patients with H within the emergency endoscopic hemostasis and the treatment.ResultsIn 196 patients after endoscopic treatment,effective in 126 cases,accounting for 64.29%,In 56 cases,accounting for 28.57% and 14 cases ineffective,accounted for 7.14%; Invalid in 14 cases,4 cases died of bleeding again,and 10 cases of surgical operation treatment.ConclusionEndoscopic hemostasis in the treatment of hemorrhage of upper digestive tract instant effect,Simple operation,easy,nursing work is very important.

Endoscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Nursing care

勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034