情志因素與2型糖尿病的發(fā)生與防治

王 滿

情志因素與2型糖尿病的發(fā)生與防治

王 滿

本文通過分析情志失調(diào)與2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)所引起人體臟腑氣血陰陽失調(diào)的病理結(jié)果，陰虛燥熱至瘀血，與糖尿病的基本病理改變及并發(fā)癥的發(fā)生有相似的病理變化過程。闡述了情志失調(diào)在2型糖尿病這一特定人群中的易患因素及在病因?qū)W中的作用，對2型糖尿病非藥物治療的防治方法，調(diào)理情志與飲食治療同等重要。

情志失調(diào)；2型糖尿病；調(diào)理情志；糖尿病防治

2型糖尿病患者多為成年人，由于成年人在生活中扮演主要角色，承擔(dān)著巨大的精神壓力，特別是競爭日益激烈的今天，不斷增大的精神壓力，將不可避免地導(dǎo)致情志失調(diào)。長期的情志失調(diào)往往是臨床糖尿病發(fā)生或加重的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)了人體在應(yīng)激狀態(tài)下，可通過皮層影響下丘腦垂體及交感神經(jīng)功能，刺激體內(nèi)升血糖激素產(chǎn)生，抑制胰島B細(xì)胞分泌胰島素，而造成血糖升高，久之則促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生與發(fā)展[1]。

1 情志失調(diào)與2型糖尿病發(fā)生與發(fā)展

1.1情志失調(diào)與2型糖尿病的發(fā)生糖尿病的基本病理改變?yōu)殛幪撛餆幔a(chǎn)生這一基本病理改變的原因，情志因素占有相當(dāng)重要的地位。《臨證指南醫(yī)案郁證》曰“郁則氣滯，氣郁久則化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉悶。”生動(dòng)地描述了情志失調(diào)產(chǎn)生的氣滯-熱郁-津傷這一病理變化過程，與陰虛燥熱這一糖尿病的基本病理改變相符合。尤其在 2型糖尿病患者中，情志失調(diào)的易患因素往往高于飲食與勞欲。所以情志失調(diào)在2型糖尿病的發(fā)生中占有重要地位。

1.2情志失調(diào)與2型糖尿病的發(fā)展2型糖尿病是一種起病緩、病程長、后期病情變化復(fù)雜的一種內(nèi)分泌疾病，在陰虛燥熱的階段若得不到有效控制，進(jìn)一步可發(fā)展成瘀血內(nèi)阻，形成血管病變，腎臟病變及神經(jīng)系統(tǒng)病變。糖尿病出現(xiàn)瘀血表現(xiàn)，是糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展，而瘀血的產(chǎn)生總離不開氣血運(yùn)行的紊亂。中醫(yī)理論認(rèn)為人之一身皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不定，氣主煦之，血主濡之，情志失調(diào)往往導(dǎo)致氣血運(yùn)行的紊亂而出現(xiàn)不同程度的瘀血表現(xiàn)。情志失調(diào)首先出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀直接產(chǎn)生瘀血；另一病理轉(zhuǎn)歸是氣郁化熱傷陰，陰虛燥熱是消渴血瘀的主要原因。可以這樣認(rèn)為2型糖尿病出現(xiàn)瘀血表現(xiàn)，與長期、持續(xù)的情志失調(diào)有密切關(guān)系。

1.3五志過激產(chǎn)生糖尿病《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”正常的情志活動(dòng)是人體對外界刺激的反應(yīng)，若五志中任何一種情志長期、持續(xù)失調(diào)，均可導(dǎo)致產(chǎn)生本病。“怒傷肝”：肝主疏泄，在志為怒。怒憂傷肝而至肝氣郁結(jié)，郁久化火，火炎于上，灼傷肺胃津液，下耗傷腎，致愈熾，遂成陰虛燥熱之消渴。若陰虛燥熱進(jìn)一步發(fā)展，熱煎熬營陰，血液固澀，運(yùn)行緩慢而成消渴夾瘀血。“喜傷心”：心主血脈，在志為喜。《靈樞?天問》指出：“悲哀居愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”這不僅能換散心氣，影響血脈運(yùn)行，且其他情志失調(diào)均可致心主血脈的功能異常，致血?dú)獠粫常舳療幔蔀殛幪撛餆嶂什　！氨瘋巍保悍沃鳉猓谥緸閼n。長期悲傷憂慮能使肺主氣的功能失常，肺氣郁結(jié)，除不能使正常宣發(fā)外，郁而化熱傷陰成為陰虛燥熱之消渴病。另外，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易感外邪，邪熱入侵，耗氣傷津，亦可成為陰虛燥熱之消渴病。“思傷脾”：脾主運(yùn)化，在志為思，長期憂思，脾的運(yùn)化生清功能障礙，既不能為胃行其津液上輸于肺，又不能運(yùn)化水谷精微以生養(yǎng)肌肉，為致肌肉瘦削，故《靈樞?五變篇》認(rèn)為思慮傷脾，脾不能為胃行其津液，而為消渴。“恐傷腎”：腎藏精，在志為恐。長期驚恐以致腎氣不固，氣陷于下，失于固澀，而小便頻數(shù)量多。腎氣不固，腎陰腎陽均受損，腎陰虧虛，陰陽失調(diào)，陰虛燥熱遂成而為消渴。

2 調(diào)理情志是防治2型糖尿病的重要措施

2.1未病先防人生進(jìn)入中年以后，臟腑功能逐漸走向衰退，氣血陰陽發(fā)生著微妙的變化，如何調(diào)理情志是預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的重要措施。中年人是社會(huì)的脊梁，在五彩繽紛的社會(huì)舞臺(tái)上扮演各自的角色，既要應(yīng)付社會(huì)的挑戰(zhàn)，又要使自己內(nèi)心處于“恬淡虛無”的境界，這就要求自己要有比較高的修養(yǎng)。個(gè)人欲望不能太強(qiáng)，不能追逐于名利，不能一味地追求某一樣?xùn)|西而絞盡腦汁，并隨時(shí)間調(diào)整自身的情緒，避免大怒、大悲、大喜等起伏較大的情緒波動(dòng)，并適當(dāng)參加體力勞動(dòng)或體育鍛煉，如《素問?上古天真論》所說，“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿，故美其實(shí)，任其服，樂其欲，高下不相慕，其民故曰樸。”

2.2調(diào)理情志對2型糖尿病的治療對于2型糖尿病的非藥物治療，飲食治療已被重視。控制食量，禁食肥甘厚味等，已提到一個(gè)比較重要的高度來認(rèn)識(shí)，但調(diào)理情志往往被醫(yī)患所忽視。由于情志因素在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起著十分重要的作用，故調(diào)理情志對該病的治療，應(yīng)與飲食治療、藥物治療同等重要。有研究表明情緒活動(dòng)可影響胰島素的分泌，人感到孤獨(dú)、絕望或憂郁時(shí)，胰島分泌減少；當(dāng)糖尿病患者感到安全和滿足時(shí)，血糖則有所下降，尿糖減輕。做為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)盡可能向患者講清楚該病是如何發(fā)生的，目前患者處于疾病的哪一個(gè)階段，應(yīng)注意哪些情緒變化，同時(shí)針對患者的思想狀況做深入細(xì)致的思想工作，并把情志失調(diào)可能產(chǎn)生的后果如實(shí)告訴患者，使患者對該病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。消除緊張的心理，樹立信心，保持樂觀豁達(dá)的態(tài)度，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，積極配合治療，以期達(dá)到滿意療效。

3 結(jié)語

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，隨著我國廣大人民生活水平的提高，社會(huì)競爭力的加大，發(fā)病率亦越來越高，深入研究情志因素在2型糖尿病病因?qū)W中的作用，對充實(shí)治療糖尿病的方法，提高療效無疑是有幫助的。

[1]祁進(jìn).糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(2):34-35.

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