2型糖尿病胃轉流圍手術期護理

王為勉 張 琳

2型糖尿病胃轉流圍手術期護理

王為勉 張 琳

目的探討2型糖尿病胃轉流圍手術期的護理經驗。方法術前進行耐心細致的解釋工作、心理護理、術后護理、血糖的調控及正確的健康指導。結果200例中，術后15d～20d有4例出現惡心、嘔吐、不能進食，其余均恢復正常。結論術前耐心細致的解釋工作、心理護理、術后護理、血糖的監測有利于患者康復。

2型糖尿病；胃轉流術；圍手術期；護理

2型糖尿病是成人發病性糖尿病，是遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的一種慢性全身性的代謝性疾病，是危害人們健康的重要疾病之一。主要是患者體內胰島素分泌不足或作用缺陷對胰島素的要求增多，引起血糖升高，尿糖出現，從而發生糖、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝紊亂，而影響正常生理活動的一種疾病[1]?；仡櫸铱?200例 2型糖尿病行胃轉流術，護理方面取得了滿意效果，均康復出院。

1 臨床資料

200例2型糖尿病患者，平均體重68.5kg，平均年齡47歲。病程最長20年，最短2年。住院天數最長14d，最短12d。均使用血糖儀監測空腹血糖，血糖最高值30mmol/L，最低值13.0mmol/L，抽其6例說明：①糖耐量實驗：空腹血糖平均值12.8mmol/L；餐后1h平均值18.9mmol/L；餐后2h平均值18.6mmol/L；餐后3h平均值11.7mmol/L。②胰島素、C-肽水平：空腹胰島素平均值8.09U/mL、C-肽平均值 2.30ng/ml；60min胰島素平均值20.10U/mL、C-肽平均值3.95ng/ml；120min胰島素平均值16.65uU/mL、C-肽平均值3.60ng/ml；180min胰島素平均值15.38U/mL、C-肽平均值3.79ng/ml。

2 手術方法

開腹后游離胃大小彎到賁門約4cm處，閉合胃腔分為互不相同兩個胃腔，依據個人體重指數與胰島素水平指數，計算胃腸吻合長度與胃近端行胃腸袢氏吻合。4例患者術后15～20d出現惡心、嘔吐、不能進食，給予輸液，營養支持，均痊愈，其余患者恢復正常，滿意出院。

3 護理干預

3.1術前護理一般準備：術前測量身高、體重，測算患者的體重指數，評估患者全身皮膚情況，注意有無皮膚感染、糖尿病病足等并發癥，協助患者行心肺功能檢查、胰島素水平及C-肽水平，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上排泄訓練，教導床上翻身技巧，預防肺炎和肺不張。心理護理：患者對胃轉流術缺乏認知，顧慮手術的安全性、有效性和高額費用，對手術的期望值很高，術前普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，應以關心、鼓勵和友善的態度給予理解支持，并細心體察其特殊要求，使患者的情緒向良性方面轉化，與患者討論手術的特點、體位、方法、手術可能發生的并發癥，以及術后恢復之前可能會感覺效果不理想，同時，也要著重指出一年內其面臨的問題，如貧血、維生素缺乏等，請術后患者現身說法，以消除其顧慮，緩解患者的緊張心理。皮膚準備：術日前一天應清潔腹部皮膚，減少手術切口感染。飲食護理：術日前一天晚餐宜進食流食。腸道準備：術日前一天晚上給予溫肥皂水清潔灌腸一次，以達到清洗腸道的作用。

3.2術后護理患者術畢回房麻醉未清醒前給予去枕平臥位，觀察患者神志變化，給予低流量吸氧、生命體征監測。給予靜脈輸液、營養支持。胃管、腹腔引流管固定在床旁，低于腹部40cm處，每日定時抽吸胃管，擠壓引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、脫落；觀察其顏色、量、性質的變化。術后當日至肛門排氣前患者需禁食水，并胃腸減壓，以促進腸胃蠕動，預防術后吻合口瘺。腹部給予腹帶包扎，以便觀察傷口滲血，滲液情況。術后每四小時監測血糖一次，根據監測的血糖數值，應用精密過濾輸液器來靜點普通胰島素，根據血糖數值調節胰島素用量[2]。防止患者發生高血糖、低血糖?；颊咝g后第一天易出現咳嗽，指導患者咳痰時將床頭抬高至60度，做有效咳痰，指導患者家屬為其正確扣背?；颊咝g后易出現高度緊張，因切口疼痛不易進行活動，術后三天患者可下床活動，有助于其切口的愈合及體格的恢復。排氣后遵醫囑拔除胃管，改禁食水為少量流食，少量多餐每次約50ml，每天5～7次，觀察患者有無不適，然后逐漸加量飲食，避免過飽。飲食以高蛋白、高維生素、低糖、適量脂肪為主。調整心態，進行角色的轉換，使用通俗易懂的語言，做好解釋工作，消除焦慮。緊張的情緒本身可產生一種應激的反應，會使血糖升高、失眠、抵抗力下降等這些反應，可影響治療效果，因此要注意心理變化，及時給予疏導。

4 出院指導

4.1飲食出院后由全流食過渡到半流食，1月內進食半流食為主，1～3月內逐漸過渡到普食（仍需每餐有湯、粥同時食用），過酸、過咸、過甜的食物，濃茶、咖啡、烈性酒應避免。飲食總原則為少食多餐、細嚼慢咽，進食固體食物時平均每口食物咀嚼20次以上，定時定餐足量（5～6次/日），高蛋白、高維生素、富含纖維素、低脂、低糖飲食，宜坐位飲食，進食后至少活動或坐位 30min以上，忌飯后即臥，飯前30min以及飯后30min不宜飲水及飲料[3]。飲水每日不少于1500ml，夏季酌情增加。

4.2日?；顒涌蓮氖螺p體力活動，不宜參加重體力勞動；作息時間規律，忌熬夜；保持心情愉悅。

4.3其他事項局部敷料保持5d，近期保持敷料干燥，如脫落、淋濕則需及時更換；非臥床時佩戴腹帶一個月。拆線后3天，如切口無滲液即可淋浴，但不要泡澡。術后1月、3月、6月復查OGTT（糖耐量實驗）、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗，糖化血紅蛋白（3個月）、血脂、血壓、體重。

[1]孫長虹,劉素紅,呂強聲,等.胃轉流術治療2型糖尿病圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2010,16:47-49.

[2]高艷紅,張利巖.胃旁路手術治療 2型糖尿病病人圍手術期焦慮的影響性研究[J].護士進修雜志,2008,23(14):1258-1260.

[3]馬麗,周燕萍.2型糖尿病患者行胃轉流術的圍手術期護理[J].常州實用醫學,2012,28(3):199-201.

河北省巨鹿縣醫院，河北巨鹿 055250