淺談靜脈留置針在呼吸科中的應用與護理

吳美玉

淺談靜脈留置針在呼吸科中的應用與護理

吳美玉

目的對靜脈留置針在呼吸科中的應用和護理進行探究。方法選取2008年12月～2011年6月我院收治的186例行靜脈留置針穿刺的患者，對相關的護理措施進行實施，并對并發癥的情況進行分析。結果發生并發癥的患者有35例，包括3例局部滲血、2例導管脫出、11例靜脈炎、15例液體滲漏以及2例靜脈血栓、2例皮下血腫。結論對無菌技術操作進行嚴格的執行，對套管針穿刺方法有所掌握，正確封管、封管液配制準確，及時處理并發癥問題，可有效促使留置針的使用，進而使留置針留置的成功率得到提高。

靜脈留置針；應用；護理

作為頭皮針的替代品，靜脈留置針即套管針，能夠有效減少血管的穿刺次數，使液體外滲得到減少，對血管的刺激性較小，同時血管不易脫出，使患者對輸液的心理壓力得以有效控制[1]。為此只有有效進行靜脈留置針的使用，并配合護理措施對患者進行治療，對危重患者的搶救和護理工作效率的提高有著很好的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年12月～2011年6月我院呼吸科收治的186例行靜脈留置針穿刺的患者，100例男性，86例女性；年齡35～76歲，平均45.5歲；其中55例下肢靜脈，131例上肢靜脈。

1.2方法

1.2.1穿刺方法依據患者的病情及治療需求，對適宜的穿刺部位進行選擇。在進行穿刺之前，首先要有效選擇適當型號的留置針，即無靜脈瓣、豐富血流量及粗直的血管[2]。外套管松動后用左手繃緊皮膚，消毒范圍內2／3處為穿刺點，15～30。針翼直刺靜脈，進針緩慢，有效回血后繼續進針，鋼針退入導管距離為 0.2cm，最后導管送入血管，止血帶松開，將調速器打開，并取出針芯，利用無菌透明敷料將其密閉式固定。

1.2.2留置針護理①健康教育：在進行置針之前，通過護士的講解，使患者和家屬了解靜脈留置針的作用以及方法，使相關留置針的護理知識以及并發癥的預防能夠被患者全面熟知。②穿刺時，運用乙醇和碘酒進行消毒，確保留置針的通暢。穿刺部位必須干燥、清潔。③在血管內，留置針留置時間通常為4天左右，如果時間過長，血管壁就會被套管針機械損傷，進而引起血栓。部分患者進行藥物輸注時，可能濃度過高，且刺激性較強，此時應對其進行充分的稀釋，同時對注射部位進行更換，確保血管正常。④對靜脈留置針進行使用，連接輸血器或輸液器時，要壓住針前端，否則靜脈因吸氣進而產生負壓發生血栓，同時能夠有效避免靜脈被留置針帶出。⑤再次啟用留置針時，先抽回血，回血后接上液體，注射器不能用力將血凝塊推入血管內，這樣容易引發堵塞現象。⑥在巡視病房時，護士應對留置針的患者局部進行仔細查看，如有痛、熱、腫、紅等癥狀發生，就要依據具體的情況對其進行處理和治療。⑦在拔管的過程中，需關緊調節器，停止點滴。對輸液管進行輕微擠壓，確保留置針內的少許回血，穿刺針眼處用消毒棉球壓迫，拔針時避免藥液漏出皮下，導致皮膚壞死，局部不能按揉，避免瘀斑在針眼局部出現。

1.3并發癥的護理

1.3.1導管堵塞如果封管操作不當，反流的血液就會形成阻塞，患者在封管后過度活動、肢體受壓都會引發靜脈壓力過高，造成血液反流。此外，導管堵塞還與患者異常的凝血機制、不同藥物混合產生微粒的關系較為密切[3]。輸液不滴、存在阻力、無法沖管、無法抽到回血等都為導管堵塞的表象。每次輸液完成后，正壓脈沖式封管必須操作正確，依據患者病情，選擇合適的封管液和用量，同時有效把握封管液的維持時間，其中還包括多種藥物的滴注和推注。

1.3.2液體滲漏靜脈壁相對較為薄弱，容易使液體在周圍組織滲入。靜脈被導管脫出，如果操作方法不正確，外套管就會被針尖刺破且不易被發現。過度穿刺，造成靜脈壁損傷后，易引起液體滲漏，輕者會有局部疼痛、腫脹等刺激癥狀出現；重者易導致組織壞死。為了有效避免液體滲漏，在血管的選擇時，護理人員應避免對不完整皮膚的穿刺和對關節部位的穿刺，同時掌握進針的速度和角度。

1.3.3靜脈炎護理人員進行無菌操作時應嚴格要求，徹底對穿刺部位進行消毒，消毒范圍一般為 8 ×8cm以上，消毒液干后再進行穿刺，無菌透明敷貼對穿刺點進行覆蓋。對血管刺激性較強的藥物進行輸注時應先將其充分稀釋。使用生理鹽水沖管，推一下停一下的脈沖式方法進行封管，小漩渦式的封管液在管道得以形成，對導管內的殘留藥物的沖洗很有作用，不僅能避免對局部血管的刺激，還能使化學性靜脈炎的發生率減少[4]。對于輸液部位的更換，要有一定的計劃，促使血管的有效保護[5]。消毒、包裹在拔針后及時執行，對穿刺點進行防水措施的實施，避免靜脈炎的發生。

1.3.4皮下血腫在進行操作前，護理人員應對清晰、走向直、彈性好的血管進行選擇，不能在靜脈竇的部位進行操作，也不能在關節部位進行不當操作。對穿刺技術要有所掌握并能夠熟練運用，穿刺的動作應準、穩、巧。同時根據患者血管的不同情況，對進針的角度進行把握，使穿刺成功率得到顯著提高，進而使皮下血腫的發生得到預防和制止。

1.3.5穿刺部位感染如果在進行無菌操作時，操作出現遺漏或不嚴格就會容易使穿刺部位受到嚴重的感染，因此，消毒范圍一般在8cm以上，成功穿刺后待碘伏消毒干后，使用無菌透明膜緊貼皮膚。

1.3.6靜脈血栓血流緩慢的靜脈內，容易出現靜脈血栓的現象。對于久病臥床患者來說，多次反復的進行靜脈穿刺將留置針置于同一部位時，就容易對患者的血管壁造成嚴重損傷，這也是靜脈血栓引發的重要因素[6]。為有效避免靜脈血栓的發生，應首選上肢粗靜脈進行穿刺，有效確保血管的正常，對于穿刺部位的血管更換，要有效進行，不能在同一部位進行反復穿刺。對于久病臥床者，禁止對下肢的穿刺。如果導管堵塞發生時，就應及時采取回抽，注射器不能推注，否則凝固的血栓就會推進血管內。

1.3.7導管脫出留置針穿刺后，對導管進行有效固定。將管延長取弧形固定，這樣導管受外力牽拉時比較方便，并向心揭開敷料對敷料進行更換。另外，對患者進行教育，患者的置管側肢體不能過度活動，尤其是意識不清的患者，需使用約束帶對其進行約束，防止針頭被拔出。

2 結果

186例行靜脈留置針穿刺的患者中，發生并發癥的總共有35例，包括3例局部滲血、2例導管脫出、11例靜脈炎、15例液體滲漏以及2例靜脈血栓、2例皮下血腫。

3 討論

臨床護理中，應依據具體情況對留置針患者的健康教育工作進行有效實施，使留置針留置的成功率得到有效提高。護士在整個過程中，應具有一定的責任心，才能減輕患者的痛苦，確保靜脈的有效維護。靜脈留置針技術對老年人患者的應用最為適宜，包括危重患者和無自主意識的患者，靜脈通道能夠隨時被打開，及早進行用藥，促使搶救成功率的提高。值得注意的是，在操作過程中，應對留置針的觀察和護理進行嚴格執行，包括穿刺部位的炎癥反應、滲液、滲血等癥狀的發生，對并發癥預防和治愈也有非常重要的意義。靜脈留置針技術在不斷地完善，以往使用的頭皮針針梗硬且短，患者躁動時容易滑出，進而對血管造成損害。臨床實踐表明，靜脈留置針的使用能夠使液體外滲、穿刺次數有效減少，確保了靜脈的維護和工作效率的提高[7]。為此，對于靜脈留置針技術的應用，應得到進一步重視，同時在不斷的臨床實踐中有待繼續改進和發揮。

[1]陳顯春,卦悅,宋爽.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42-43.

[2]曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應用[J].廣西醫科大學學報,2000,17(S1):263.

[3]董淑華.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):719.

[4]盧寺華.靜脈留置針靜脈選擇、封管方法及保留時間的研究[J].河北醫藥,2008,30(2):246.

[5]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護士進修雜志,2006,21(7):655-656.

[6]汪守風.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防[J].中華護理雜志,1999,34(6):372.

[7]莊倩,單麗霞,田亞男,等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應用[J].現代護理,2006,12(1):30-31.

廣西宜州市人民醫院，廣西宜州 546300