眼瞼裂傷伴淚小管斷裂24例臨床分析

劉光傳 吳雪青 晏 宏

眼瞼裂傷伴淚小管斷裂24例臨床分析

劉光傳 吳雪青 晏 宏

眼瞼裂傷；淚小管斷裂；硅膠管

下瞼內(nèi)眥部裂傷，大多合并下淚小管斷裂，因下淚小管引流淚液的70～80%（上淚小管引流淚液的 20～30%）[1]，如果下淚小管斷裂，治療不當(dāng)，就會(huì)使患者出現(xiàn)流淚。我院自2009年1月～2011年12月采用醫(yī)用硅膠管作淚小管支撐材料，對(duì)24例眼瞼裂傷伴淚小管斷裂患者進(jìn)行吻合修復(fù)手術(shù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料24例24眼均為下瞼裂傷伴淚小管斷裂，右眼17例，左眼7例，年齡最大56歲，最小4歲，24例24眼均為男性，4歲男孩左眼為犬咬傷，其他23例為跌傷、打傷、車(chē)禍傷等。24h內(nèi)就診18例，24～48h就診5例，1例患者傷后第6d就診。

1.2手術(shù)方法①消毒：常規(guī)慶大生理鹽水清洗創(chuàng)口及傷眼結(jié)膜囊，安爾碘術(shù)區(qū)皮膚消毒后鋪巾。②麻醉：2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合液約6ml行篩前及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)膜囊點(diǎn)愛(ài)爾卡因。③尋找鼻側(cè)淚小管斷端，用縫線(xiàn)牽拉創(chuàng)口兩側(cè)皮膚，充分暴露創(chuàng)面，邊用自制梭形小棉球止血、吸水，邊尋找斷端，一般3d內(nèi)的創(chuàng)口都可以在顯微鏡下直接找到鼻側(cè)斷端，斷端與周?chē)M織有一定區(qū)別，淚小管色白，斷端大部分形似“雞屁眼”狀，找到后用沖洗針注入生理鹽水，患者有吞咽或自訴咽部有水證實(shí)找到。如實(shí)在找不到，可用豬尾巴針自上淚小點(diǎn)旋轉(zhuǎn)尋找，或是壓住淚囊下方，從上淚小點(diǎn)打適量美蘭著色的左氧氟沙星眼用凝膠即能找到。④留置硅膠管：取適當(dāng)長(zhǎng)度醫(yī)用硅膠管,一端剪成尖形，由鼻側(cè)斷端放入淚囊進(jìn)入鼻腔，另一端用線(xiàn)由下淚小點(diǎn)拉出。淚小管斷端用 6～0可吸收線(xiàn)下、前、后壁縫合各一針，再用5～0或6～0無(wú)損傷縫合線(xiàn)縫合周?chē)M織及皮膚，硅膠管上端固定于下瞼淚點(diǎn)外下方約 1～1.5cm，另一端在鼻腔內(nèi)剪斷，不用固定。⑤術(shù)后處理：術(shù)后全身靜滴抗生素3～5d，局部點(diǎn)復(fù)方妥布霉素眼液，4次/日，連用1周左右，6d折除皮膚縫合線(xiàn)，并沖洗淚道，術(shù)后每周沖洗淚道一次，連續(xù)4周，要求硅膠管保留3個(gè)月。

2 結(jié)果

淚道沖洗通暢為治愈；淚道沖洗通，但不暢，患者時(shí)有溢淚為好轉(zhuǎn)；沖洗不通為無(wú)效[2]。本組患者均3個(gè)月后復(fù)診，治愈22例（91.7%），好轉(zhuǎn)2例，其中1例為術(shù)后第6d就診者，為結(jié)膜面愈合不佳，結(jié)膜面淚小管瘺管形成，瘺管處沖洗淚道通暢，但患者自覺(jué)時(shí)有溢淚。

3 討論

眼瞼裂傷伴淚小管斷裂的治療關(guān)鍵在于淚小管吻合的成功與否，而術(shù)中最關(guān)鍵步驟是找到淚小管鼻側(cè)斷端，其次是支撐材料的選擇和就診時(shí)間。①尋找斷端：本組 24例患者中，22眼直接找到，1例通過(guò)豬尾巴針找到，通過(guò)豬尾巴針尋找時(shí)，要有耐心，不能硬性穿破淚囊，1例通過(guò)注射著色美蘭的眼用凝膠找到。②就診時(shí)間：越早越好，就診時(shí)間早，患者創(chuàng)面新鮮，周?chē)M織無(wú)腫脹，淚小管斷端無(wú)收縮或是收縮不明顯，容易找到鼻側(cè)斷端，如就診時(shí)創(chuàng)面組織腫脹,則靜滴七葉皂甙 10mg 1～2d消腫后再行手術(shù)。③支撐物的選擇：選用 1mm的硅膠管，管壁光滑，軟，中心空，留置于淚小管內(nèi)無(wú)排斥反應(yīng)，上端固定于下眼瞼，不易使眼瞼外翻以及下淚小點(diǎn)撕裂。④拔管時(shí)間：要求患者保留硅膠管3個(gè)月，但一部分患者保留不到3個(gè)月，有的是自行脫落，有的是患者睡覺(jué)時(shí)不自主拆除，拆除時(shí)間過(guò)早，會(huì)影響淚小管愈合，從而導(dǎo)致淚液引流效果不佳。⑤淚小管吻合對(duì)眼瞼創(chuàng)口的影響：所有眼瞼裂傷伴淚小管斷裂的患者，只要做了淚小管吻合手術(shù)，不論淚小管沖洗通暢與否，眼瞼皮膚愈合均良好，無(wú)眼瞼外翻畸形。以前未做淚小管斷裂吻合術(shù)的患者，大部分都有不同程度的眼瞼外翻及內(nèi)眥畸形。

[1]郭葆青,徐軍英.淚小管斷裂吻合術(shù) 32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(5):534.

[2]周暢達(dá),劉麗,孫國(guó)榮.淚小管斷裂修復(fù)術(shù)失敗原因分析及處理方法[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(12):1296-1298.

云南省文山州人民醫(yī)院眼科，云南文山 663000