心理干預(yù)及護(hù)理在絕經(jīng)10年以上婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的應(yīng)用

郭君 王桂芳

心理干預(yù)及護(hù)理在絕經(jīng)10年以上婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的應(yīng)用

郭君 王桂芳

針對(duì)80例絕經(jīng)均在10年以上的自愿要求取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的婦女進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理干預(yù)及護(hù)理的對(duì)比觀察。結(jié)果表明，科學(xué)有效的心理干預(yù)及護(hù)理提高了取環(huán)的成功率減輕了患者痛苦有重要的臨床意義。

圍絕經(jīng)期 ； 取宮內(nèi)節(jié)育器 ；心理干預(yù)及護(hù)理

圍絕經(jīng)期婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作中難度較大的一項(xiàng)手術(shù)，正常情況下閉經(jīng)后一年內(nèi)取出。 圍絕經(jīng)期婦女，因卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素水平下降，子宮、宮頸就會(huì)萎縮變硬，大大增加了取環(huán)的難度 ，尤其絕經(jīng)10年以上的取環(huán)難度就會(huì)更大。由于她們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)或懼怕取器時(shí)疼痛，絕經(jīng)后仍未取器。本文對(duì)本中心80例受術(shù)者通過(guò)隨機(jī)分組，重點(diǎn)觀察心理干預(yù)及護(hù)理對(duì)減輕痛苦、提高取環(huán)成功率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 . 資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對(duì)象為2009年1月～2010年6月到本中心進(jìn)行取IUD的自愿受術(shù)者，共80例，均為絕經(jīng)在10年及以上的婦女，年齡55～69歲，平均年齡62歲，放置IUD時(shí)間25 ～40 年，平均 32.5 年。均無(wú)藥物過(guò)敏史或無(wú)手術(shù)禁忌證。取環(huán)次數(shù)在1～3次。

1.2 方法

80例待取IUD者，隨機(jī)分成觀察組（進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理）與對(duì)照組（不進(jìn)行心理干預(yù)與及護(hù)理），每組各40例，兩組受術(shù)者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、放置IUD時(shí)間等基本無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理，對(duì)照組只做一般的交待和注意事項(xiàng)。兩組均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)放置IUD時(shí)間，類(lèi)別、既往病史、月經(jīng)史、生育史、填寫(xiě)知情同意書(shū)并留聯(lián)系方式以便術(shù)后隨訪。術(shù)前常規(guī)婦科檢查、腹部B超確定節(jié)育器位置及排除盆腔占位性病變，陰道分泌物檢查，按常規(guī)施實(shí)取器術(shù)。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù)及護(hù)理

術(shù)前兩組均按常規(guī)接受手術(shù)室護(hù)士為取器者創(chuàng)造的安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境及查對(duì)制度。對(duì)照組入手術(shù)室后，護(hù)士?jī)H給與鼓勵(lì)和安慰。觀察組在對(duì)照組接受服務(wù)的基礎(chǔ)上，再給予心理干預(yù)。與受術(shù)者親切交談，針對(duì)受術(shù)者的顧慮及需求進(jìn)行有目的的心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)的合適時(shí)間，圍絕經(jīng)期的特點(diǎn)，囑咐術(shù)前不能空腹或飽腹以及術(shù)中注意事項(xiàng)。解除如“節(jié)育器久了會(huì)不會(huì)長(zhǎng)進(jìn)子宮肉里而取不下來(lái)”等各種思想顧慮及不正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)受術(shù)者的信心，減輕受術(shù)者的焦慮，調(diào)整好受術(shù)者的心理狀態(tài)。取環(huán)的婦女中有的年齡比較大，有些行動(dòng)不方便，手術(shù)室護(hù)士協(xié)助患者上手術(shù)床，并守護(hù)其旁。在術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免器械發(fā)出碰撞聲，調(diào)整灌洗液溫度，減少因冷熱剌激引起的不安，令受術(shù)者舒緩術(shù)前的緊張，以平靜的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中心理干預(yù)及護(hù)理

手術(shù)操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真，謹(jǐn)小慎言。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)，避免因言語(yǔ)不當(dāng)或器械碰撞等聲音對(duì)受術(shù)者引起不良剌激。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心，親切地與之交談，并輕輕按撫其下腹部或握緊手，以轉(zhuǎn)移受術(shù)者對(duì)手術(shù)的注意力。多給受術(shù)者鼓勵(lì)的信息，囑其深呼吸，使其身心放松，緩解緊張情緒，以利于宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，如遇配合不好的可給予按壓“合谷”穴，可減輕因擴(kuò)張宮口的剌激引起下腹疼痛、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。如遇到難取的病例，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生在B超可視下手術(shù)，這樣既能縮短手術(shù)時(shí)間又能減輕患者痛苦。

1.2.3 術(shù)后心理干預(yù)及護(hù)理

術(shù)后觀察受術(shù)者有無(wú)特殊不適，陪伴及協(xié)助受術(shù)者平臥休息，喝溫開(kāi)水，向受術(shù)者及家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.3取環(huán)術(shù)中及術(shù)后綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn)： 重度反應(yīng)：痛感較重，惡心、嘔吐、出冷汗，宮頸內(nèi)口緊致探針不能通過(guò)。中度反應(yīng)：痛感明顯，能忍受，可有惡心，探針可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口。輕度反應(yīng)：僅有較輕的下墜脹感，4號(hào)擴(kuò)張器可自由出入宮頸內(nèi)口。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察比較，取環(huán)成功率：觀察組的成功率是97.5%，對(duì)照組的成功率是80%。兩組取環(huán)后綜合反映程度按照重度，中度，輕度來(lái)分，觀察組分別是5%，25%，70%；對(duì)照組分別是55%，37.5%，7.5%。經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05.具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心理干預(yù)是護(hù)理工作中常采用的護(hù)理方法，以醫(yī)護(hù)的語(yǔ)言行為神情來(lái)調(diào)動(dòng)患者潛在的積極因素，使其精神處于最佳狀態(tài)[1]。圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素水平低落導(dǎo)致生殖器官出現(xiàn)萎縮、宮頸變硬、宮口緊、宮頸粘連，失去彈性，頸管狹長(zhǎng)，質(zhì)硬，穹窿萎縮，子宮內(nèi)膜萎縮菲薄等加重IUD對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁損傷[2]，加上心理緊張，當(dāng)局部受手術(shù)剌激時(shí)，會(huì)有疼痛感，導(dǎo)致取環(huán)失敗。所以不能強(qiáng)硬取器，取器前可用B超或X線充分了解節(jié)育環(huán)在宮腔的位置及有無(wú)崁頓等。了解宮頸條件，對(duì)絕經(jīng)年限較長(zhǎng)、宮頸條件較差或疑有節(jié)育器崁頓者，術(shù)前可用米索前列醇或補(bǔ)佳樂(lè)放置給于軟化宮頸，改善宮頸條件或再配合口含8～10粒速效救心丸使宮頸平滑肌松弛，術(shù)時(shí)用1%利多卡因表面侵潤(rùn)麻醉進(jìn)行試取，動(dòng)作輕柔，不可暴力，如不能取出，則可暫不硬取，之后通過(guò)宮腔鏡明確環(huán)的位置、形態(tài)、崁頓度再行處理。

[1]劉萍.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員使用正性暗示語(yǔ)言的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,36（5）:482-484

[2]傅慧芳.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與健康的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002,18（6）：353

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