外傷性顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期護理體會

何昭華 饒玉招 譚蘭香

外傷性顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期護理體會

何昭華 饒玉招 譚蘭香

目的探討外傷性顱內(nèi)血腫患者術(shù)前及術(shù)后護理的經(jīng)驗。方法對2000～2011年收治的52例顱內(nèi)血腫患者的病情觀察及手術(shù)前、后的護理過程進行回顧性分析。結(jié)果52例患者均行開顱手術(shù),清除血腫,去骨瓣減壓，存活48例，死亡3例，植物生存1例。結(jié)論積極做好外傷性顱內(nèi)血腫患者術(shù)前病情觀察、術(shù)前準備及術(shù)后的護理，是挽救患者生命的關(guān)鍵，可提高外傷性顱內(nèi)血腫患者的治愈率，降低死亡率、病殘率。

顱內(nèi)血腫;圍手術(shù)期;護理

1 臨床資料

本組52例，男44例，女8例;年齡18～70歲，平均年齡37歲。外傷性顱內(nèi)出血：硬膜外血腫16例，硬膜下血腫29例，腦內(nèi)血腫3例，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫4例。

2護理

2.1病情觀察

2.1.1 主要應(yīng)觀察患者的意識：通過語言及疼痛刺激，角膜反射，吞咽反射及咳嗽反射來判斷意識表現(xiàn)，硬膜外血腫具有典型的昏迷—清醒—昏迷的過程（中間清醒期）；急性硬膜下血腫傷后意識障礙較為突出，原發(fā)昏迷時間長且進行性加重，無明顯的中間清醒期；慢性者病人多有輕微的頭部外傷史，常因當時無明顯癥狀而被忽略；腦內(nèi)血腫則出現(xiàn)進行性意識障礙加重的表現(xiàn)。

2.1.2 觀察患者的瞳孔大小及對光反射，生命體征有無異常，瞳孔是反映顱內(nèi)病情變化的窗口，可較早地反映有無顱內(nèi)血腫。通過觀察瞳孔大小、形態(tài)及對光反射的敏感程度，便于進一步判斷病情變化。每隔5～10分鐘觀察一次，如患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，對側(cè)偏癱及病理陽性體征時提示小腦幕切跡疝存在；如突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，呼吸緩慢甚至停止提示枕骨大孔疝；當病人頭痛劇烈，頻繁嘔吐或躁動不安時為腦疝先兆。出現(xiàn)上述情況需及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑予脫水、降顱壓處理,做好術(shù)前準備。

2.2 一般護理

顱內(nèi)血腫患者，要保持病室安靜，有條件的應(yīng)單獨房間，專人護理。要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60min.患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，避免頭部較劇烈的活動或搬動。顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識障礙，應(yīng)有效地約束患者，使用護欄，防止墜床。

2.3術(shù)前護理

心理護理 因顱內(nèi)血腫患者病情發(fā)生急，外傷突然，針對具體情況向病人或家屬介紹目前的病情進展、治療措施、手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的問題，以取得病人和家屬的理解和配合.保持呼吸道通暢嚴重顱腦外傷造成的多發(fā)性顱內(nèi)血腫，顱底骨折可引起口鼻腔大量出血，或因顱內(nèi)壓增高而頻繁嘔吐，并堵塞呼吸道。這時將患者頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道內(nèi)異物，保持其通暢，防止窒息發(fā)生，床旁常規(guī)配備吸引裝置及搶救物品。密切觀察患者的呼吸情況，防止出現(xiàn)腦疝造成呼吸停止，必要時行氣管插管或氣管切開。協(xié)助醫(yī)生做好各項術(shù)前準備及時準確地完成術(shù)前準備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。對于急需手術(shù)患者，要在30min內(nèi)完成術(shù)前準備。

2.4術(shù)后護理

意識和瞳孔的變化提示病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，每15min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情穩(wěn)定24h后改為q1h監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后麻醉未清醒者，常規(guī)使用呼吸機，密切觀察機械通氣的治療效果，及時記錄并能分析呼吸機各種參數(shù)變化，術(shù)后昏迷行氣管切開者應(yīng)做好氣管切開的護理，告知家屬氣管切開的重要性，床旁備吸引裝置，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物。吸痰前應(yīng)加大吸氧濃度、吸痰時間＜15秒，并注意病人有無發(fā)紺和呼吸困難。加強呼吸道濕化，用生理鹽水濕紗布覆蓋氣管套管，定時向呼吸道內(nèi)滴入濕化液（生理鹽水100ml+糜蛋白酶20mg+地塞米松10mg）,必要時持續(xù)呼吸道滴藥，每分鐘2-3滴，每2小時予翻身，叩背，促進痰液排出。

2.4.1管道護理

妥善固定引流管，引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標志，根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當調(diào)節(jié)引流袋的高度。一般引流袋低于創(chuàng)腔10cm，以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。術(shù)后保持頭部相對固定，翻身及護理操作時避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓， 保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準確記錄2h引流量，了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋，嚴格無菌操作。搬動患者時應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。

2.4.2基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥的預(yù)防

口腔護理：保持口腔清潔、濕潤，每日口腔護理兩次。保護眼睛：眼瞼閉合不全者，覆蓋無菌紗布，防止角膜潰瘍。褥瘡護理：予以墊氣墊床，每兩小時翻身，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時更換，加強營養(yǎng)，如有皮膚發(fā)紅，加強翻身次數(shù)，并予以高分子材料保護局部皮膚。會陰護理：昏迷者留置導(dǎo)尿，每日會陰擦洗2次，每天更換引流袋，觀察尿量、顏色，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時夾管訓(xùn)練其膀胱功能。飲食護理：預(yù)防消化道出血，根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護胃治療。鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時通知醫(yī)生，并留胃液送檢，暫時禁食或鼻飼冷流汁。呼吸護理：預(yù)防肺部感染，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)，昏迷患者及時予以吸痰，吸痰時要嚴格無菌操作，動作要輕，以免引起顱內(nèi)壓升高。體位：全身麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

2.4.3 康復(fù)治療與指導(dǎo)

顱內(nèi)出血患者按其出血部位及對腦組織損害程度，可伴有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，術(shù)后盡可能早進行功能訓(xùn)練尤為重要，借助針灸療法對患者進行康復(fù)治療；同時指導(dǎo)或協(xié)助患者進行患側(cè)肢體的主動或被動運動及語言功能訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)功能，顱內(nèi)血腫吸收后可輔助高壓氧治療，每日定時進行癱瘓肢體活動和按摩，保持肢體功能位，防足下垂。

2.4.4心理護理

顱內(nèi)血腫患者術(shù)后伴有不同程度的偏癱致生活不能自理，針對不同的患者耐心做好思想工作，介紹同病室康復(fù)較好的病人，現(xiàn)身說教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強自主鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。

3 結(jié)論

顱腦外傷是一種常見的損傷，傷后病情危急、易變、多變、突變，死亡率高。護理的關(guān)鍵是密切觀察病情變化，積極做好手術(shù)前后的護理，確保各項急救護理措施能夠準確無誤、快捷地實施，才能提高外傷性顱內(nèi)血腫患者的治愈率，降低病殘率、死亡率。

峽江縣人醫(yī)院，江西吉安 331409