從急救醫學現狀探討醫學生溝通能力的培養

陳大慶

(溫州醫學院附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

·教育教學研究·

從急救醫學現狀探討醫學生溝通能力的培養

陳大慶

(溫州醫學院附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

醫患關系不斷緊張，“醫鬧”現象頻頻出現在各家醫院，醫務人員的人身安全受到很大的威脅，同時擾亂了醫院的正常醫療秩序。本文通過分析急診中心醫患關系和醫學生溝通能力現狀，探討從醫生培養的源頭入手，培養醫學生良好的溝通能力，預防醫療糾紛的發生。

急診；醫患關系；醫學生；溝通能力

Abstract:Physician-patient relationship is constant tension in these days and medical disputes between physicians and patients occurred frequently. It not only threatens the personal safety of medical staffs, but also disturbs the normal medical orders. The article discussed the status quo of physician-patient relationship in emergency center and the communication skills of medical students in order to promote their ability and prevent the medical disputes.

Keywords: emergency；hospital-patient relationship； medical students；communication ability

當前，醫療糾紛呈上升趨勢，據中國醫師協會對全國115家醫院的“醫鬧”調研，結果顯示，遭受“醫鬧”行為的醫院，從2004年的89.58%，增加到2006年的97.92%[1]?！搬t鬧”現象成為醫院和教育管理者必須面對的新課題。由于急診患者的特殊性：一方面患者面臨生命威脅或身體傷殘，心理處于高度應激狀態，另一方面患者在醫院停留時間短，對醫院了解甚少，易產生不滿情緒，因此醫院急診科成為引發醫療糾紛的高發區。如何減少急診的沖突和糾紛，構建和諧醫患關系已成為一項緊迫任務。筆者認為，強化醫患溝通，特別是從醫生培養的源頭入手，加強醫學生溝通能力的培養，是構建和諧醫患關系的有效途徑之一。

1 良好的溝通能力是從事急救醫學工作的需要

醫院是社會的窗口，24小時對外開放的急診室則是醫院的窗口，是醫院急、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室。急診患者往往起病急，病情重，醫院的設施和管理體制不能滿足患者的需求，使患者多科室奔波，長時間等候，容易產生不滿情緒。另一方面，由于患者多，工作忙，導致醫護人員不能向患者做全面細致的解釋，缺乏耐心，尤其是老年、小兒急重癥患者，聽力、語言的障礙，影響溝通，更不利于良好醫患關系的建立。另外，急診患者來源于社會的不同層面，人員復雜，涉及面廣，且部分患者及家屬在受診過程中，存在過分苛求或對醫護人員缺乏信任以及無理取鬧的現象。由于日夜從事高強度的工作，致使醫護人員深感自己為患者付出許多，但仍然難以得到患者及家屬的理解，甚至產生誤解，引發醫療糾紛。這些情況客觀上導致了急診醫療過程迫切需要加強醫患雙方的溝通。

2 醫學生溝通能力的現狀

對急診臨床見習、實習學生的調查研究顯示，當前醫學生溝通能力的現狀不容樂觀[2]。

2.1 對“以人為本”和醫患溝通的認識不足

由于缺乏對“以人為本”定義的新認識，低估了社會、心理、環境等因素在醫療中的作用，只關心病、不關心人的現象普遍存在，許多醫學生對構建醫患關系在醫療活動中的作用以及醫患溝通的重要性認識不足，部分醫學生缺乏與患者溝通的心理準備，在醫患溝通技巧上缺乏應對策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態[3]。

2.2 環境轉換對醫學生溝通產生沖擊

醫學生進入臨床實踐后，特別是在急診中心輪轉，面對不同年齡、不同身份、不同角色的社會對象，會對學習、工作環境等產生陌生感和恐懼感。表現為初次接觸服務對象時，不敢多問，也不知道從何問起。另外，現在的醫學生大多是獨生子女，在家嬌生慣養，備受呵護，進入實習階段后不能很快進行角色轉換，缺乏主動為他人服務的意識。

2.3 臨床見、實習中溝通技能缺乏

進入臨床實踐，醫學生此時已具備一定的急救理論知識，對疾病的病因和發病機制、臨床表現、診斷和治療有所認識，并對相關的輔助檢查方法及結果分析也有所了解。然而面對患者時，不少學生在問診、查體、診療操作中，不善于與患者交流、溝通，如詢問病史時言語生硬、行為拘謹，常帶有暗示、審問之意。體檢時動作粗重，不注意保護患者，診治過程中既不交代病情也不安慰患者。亦有學生因怕說錯話、做錯事，干脆采取盡量避免與患者接觸、盡量不跟患者說話的消極做法。

3 培養學生醫患溝通能力的探討

面對新的醫療形勢，為培養高素質的醫學生，要求醫學教育工作者認真講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫學生不僅具備精湛醫術，更具有良好的溝通能力[4_5]。

3.1 強化教育，讓醫學生樹立正確的溝通理念

醫學生要做好醫患溝通工作，首先要對溝通的理念有一個正確的認識。在人才培養方案中把醫患溝通作為獨立課程設置，并定位在與臨床專業課同等重要的位置上。醫患溝通應是多種手段綜合運用的溝通，醫者在與患者的接觸中，其語言、表情、動作姿態，甚至醫院的環境，診室環境，無一不在向患者及其家人傳達著某種信息，傳達著醫者的感情和態度。

3.2 改革部分課程設置，開設有關溝通方面的輔導課程

要把醫患溝通教育融入醫學院校的教育教學體系，對原有的教學計劃進行適當調整，增設醫患溝通課程，還應在原有的相關課程中滲透醫患溝通教育內容。另外，為學生開設有關溝通方面的專業輔導課程是提高與患者溝通技巧的有效方法。在臨床見、實習的過程中，要通過匯報病史和早上交班制度，鍛煉醫學生的語言表達能力；對未獨立開設醫患溝通課程的專業，可在開設醫學心理學課程的基礎上，再開設醫患溝通學講座以加強學生溝通技能的培養。

3.3 注重臨床教師溝通能力的培養

臨床教師對學生的言傳身教非常重要，優秀的臨床教師必然對學生產生積極的影響。臨床教師在指導學生時，其敬業精神、與患者積極溝通交流的態度會自然地傳給學生，這種示范作用將對學生在未來的臨床工作中建立良性的醫患溝通模式產生深遠影響。因此，必須重視培養臨床教師良好的溝通能力，提高教師隊伍素質。在評估臨床教師業績過程中，要把教師溝通能力納入考核體系中，敦促他們提高溝通能力。

3.4 在臨床實踐教學中培養學生的溝通能力

教師在傳授專業知識的同時，要將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。鼓勵學生與患者交流，站在患者的立場思考和解決問題。同時，盡量讓學生在問診和查體之前充分地與患者進行交流，做好患者的思想工作，使患者盡量地配合學生的見、實習。另外，對平時工作中由于患者多、工作量大、為追求效率而導致的疏于醫患溝通的現象，臨床教師應該為醫學生減負，減少他們的工作量，規定每天的接診人數，禁止操作中的趕時間、搶速度現象，確保醫學生和患者有足夠的溝通時間。

3.5 注重職業禮儀的培訓

注重職業禮儀、樹立健康的職業形象是醫患溝通的一項重要內容。在形體上要有健康的精神面貌和得體的儀表舉止，例如語言、姿態、動作及表情等均應符合有禮、有利、有節、有技巧的原則，服飾要整潔大方，體現對他人的尊重；并提倡使用禮貌的語言、安慰性語言和鼓勵性語言。在接觸患者時，要注意眼神和必要的微笑配合友好的、雅觀自然的手勢。

4 培養醫學生醫患溝通能力的實踐和成效

我院自2010年起開始對在本院急診中心實習的醫學生進行醫患溝通能力的入科培訓和定期的溝通實踐技能培養。措施包括：指定專人(高年資溝通能力強的醫師)對所有剛入科的醫學生進行4課時的醫患溝通專項培訓教育；每2周以5～8人的實習小組為單位進行實習過程中醫患糾紛或相關醫患溝通問題的專項反饋，并指定專人負責以小組會議的形式進行分析和總結；每月在醫護人員和患者中發放針對醫學生溝通能力的問卷調查，了解醫學生醫患溝通能力的表現并反饋到醫學生個人；指導并要求醫學生根據自身不足提出持續改進計劃并實施等。通過對2009年度(32人)與2010年度(37人)2批在本院急診中心實習的本科醫學生進行比較分析，發現在加強醫患溝通能力培養之后的2010年度，針對醫學生的醫療糾紛和投訴率較2009年度下降了42.3%，患者滿意度上升了59.5%。這些數據說明：通過對在急診中心的醫學生實習、見習過程中加強醫患溝通能力的培養和實踐，能夠使醫學生提高對醫患溝通的重要性的認識，提高醫患溝通技巧上的應對策略，能夠較快地完成從醫學生到臨床醫生角色的轉換，有助于樹立良好的信心和心態，這些也從側面促進了專業技能和知識的鞏固與深化，獲得了較好的教學成效。

在大力倡導構建和諧醫患關系的今天，為醫者勇于剖析根源、尋求正確的解決途徑是構建和諧醫患關系的根本保證[6]。同時，建立和諧醫患關系還需要學校、包括患者及其家屬在內的全社會共同參與，只有這樣，才能達到醫患雙方和睦相處、共負責任、共擔風險、共享信息、利益雙贏的理想狀態。

[1] 李天舒.去年百余家醫院九成以上遭“醫鬧”健康報,2007，1.11.

[2] 許哲,張希,朱斌,等. 外科學急診實習醫師臨床思維的培養[J]. 中華醫學教育雜志,2011,30(2):261-264.

[3] 劉忠搖，鄭海云.我院醫學生醫患溝通能力培養初探[J].中國醫學創新,2011，8(17)：113-114.

[4] 王勁, 戴肖黎.美國醫學生醫患溝通能力的培養及啟迪[J].全科醫學臨床與教育,2005,3(3)：166-167.

[5] 張建全.培養醫學院校醫學生的臨床溝通能力與實踐能力[J].內科，2011,6(4)：376-377.

[6] 楊連忠,醫患溝通是解決醫療糾紛的有效途徑[J].中醫藥管理雜志，2010,18(7)：631-632.

Explorationinmedicalstudents'communicationskilltrainbyanalyzingthepresentconditionofemergencymedicine

CHENDaqing
(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325027,China)

G642.0

B

1672-0024(2012)03-0010-03

陳大慶(1965-)，男，浙江溫州人，碩士，主任醫師。研究方向：創傷急救的基礎和臨床